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吐血并不是让邱振华现在浑身瘫软无力的主要原因。他活动困难四肢无力,是因为贫血和吸入性肺炎。
患者本身有肺大疱,这也就意味着他有过肺泡内压力增大的问题。由于肺泡内压力增大,因此一定数量的肺泡破裂,并且形成了含有空气的囊泡。这种囊泡就被称为“肺大疱”。
而肺大疱本身一般是比较稳定的。除非是肺大疱数量较多,而且体积还比较大,否则医生一般不会对肺大疱进行治疗。
较大的肺大疱破裂,可能会引起自发性气胸。但刚才的咳嗽,并没有诱发肺大疱破裂——它反而再次催生了一个新的肺大疱。
而肺大疱内的出血在邱振华反复的咳嗽下被彻底雾化,然后顺着支气管进入了其他肺泡组织中。这种出血——再吸入的过程严重影响了邱振华肺泡交换氧气的能力,这让他迅速陷入了低血氧中。
这次的出血量不算小,根据孙立恩的估计,光邱振华喷在地上的血就得有个一两百毫升。而邱振华之前大概率就是处于贫血的边缘。如今突然出了这么多血,血色素水平顿时就掉了下去。
孙立恩这边马上叫抢救的原因就在于此。邱振华的血氧饱和度下降速度目前完全取决于肺内出血的速度。出血越多,他的咳嗽就越重,咳嗽雾化血液进一步削弱肺泡功能。而同时,出血导致血色素下降,血液内负责运输氧气的红细胞就更少。这进一步加重了他的缺氧。
要想阻止这个过程,最重要的决策就是尽快止血。但……肺泡内怎么止血,这个孙立恩真的没有经验。
如果只是缓慢但是难以阻止的出血,那就可以考虑使用维生素k或者输注新鲜冰冻血浆。但肺泡内部的出血……而且现在看起来量还不小,孙立恩有些拿不准是不是要马上手术。
抢救床很快就抵达了第九诊室,并且把邱振华送到了抢救室里。护士们忙着给邱振华吸氧,而孙立恩则把邱华强拉到了一旁,“你父亲现在这个情况比较麻烦,我这边马上安排做检查,你去把我这个急诊科的号先退了,然后挂一个普通的急诊科号。要是身上的钱没带够,那就先办个欠费。”
“我爸是什么问题?”邱华强问道,“他这个血是怎么来的?”
“不知道,所以我们要马上做检查。”孙立恩提高了语速,力求在最短时间内向患者家属说明情况,“现在出血量不算太大,但老人家出血,很可能影响到血液的氧气运输能力。而且出血发生在呼吸道,呛咳血液也会导致呼吸困难。我们需要尽快找到出血的位置,然后止血。止血可能通过药物,也有可能通过微创手术甚至开胸手术——为了抢救患者的生命,我们会用各种手段,但这个需要你作为家属的配合。”
“这……”邱华强愣了愣,“可是我没钱呐……”
“没有钱,就先去办欠费。”孙立恩说道,“如果情况允许,我们就先看看用药行不行。”
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事发突然,邱华强身上确实没有带够钱。在孙立恩的指示下,抢救室外的梁保安帮着邱华强办理了欠费手续。而与此同时,胸外科和呼吸内科以及麻醉科会诊的医生也已经赶到了抢救室。
“没有确定出血来源的话,我们不可能拿手术方案出来。”胸外科的医生首先否决了孙立恩提出的急诊手术提议。“肺部供血太复杂,如果是单肺出血,也许还可以通过切除来止血。但要是双肺出血,谁也不能保证切除了之后肺部的代偿能够跟得上人体需要。”
“我们也没有什么好的止血方案……不过在明确了出血位置后,也许可以通过支气管镜做一下应急处理。”呼吸内科的医生这边也没有什么马上就能排上用场的办法,“用止血凝胶对出血点的支气管进行填塞,首先保证血液不会进入其他肺泡吧。”
麻醉科的态度就更加直接,“他现在这个年龄,而且肺泡内部出血,对麻醉的耐受能力会非常差。只要情况允许,尽量避免手术。病人很可能下不了台的。不过……可以考虑通过麻醉,暂时把他的咳嗽抑制下来——比如用苯丙哌林。”
苯丙哌林是一种强效外周神经止咳药,没有成瘾性且止咳强度是同等剂量可待因的两倍作用。它的安全性相当不错,除了可能会引起便秘以外,基本没有什么其他的严重副作用。
孙立恩很快就开出了这个处方,同时为邱振华开出了维生素k和冰冻新鲜血浆的输注组合。并且要求护士为邱振华进行纯氧吸氧,力图尽快扭转低血氧的局面——他现在的血氧饱和度是91%,这个水平对于年轻人来说是相当危险的。但对于邱振华这种72岁的老年人来说……反而没有那么危险。
老年人的身体对氧气的需求比年轻人要弱上不少,因此这个水平的血氧饱和度虽然让他几乎无法自行站立,但是尚不足以危及生命。
会诊的医生暂时离开了抢救室,而孙立恩这边要的血常规结果也已经出了结果——邱振华目前的血红蛋白含量为97g/l,属于轻度贫血。
“需不需要给他先输一个单位的悬浮红?”得知消息的袁平安赶到了现场,他在看到这个数据之后,第一反应就是应该给邱振华先输血以增强输氧能力,“至少先提到107克吧?”
孙立恩瞥了一眼袁平安,“他有97克,这个数据你去血库要血,他们能把你打出来你信不信?”
宁远的血液供应比起其他的二三线城市来说相对宽裕一点。这主要是因为宁远有部队驻扎,同时还有不少大学。这些人都是无偿献血的主要来源。但相对宽裕,并不代表着血液制品就能不限量供应。作为大急诊中心,四院的血库是整个宁远最大的。这也就意味着,四院的血库同时需要作为周围其他医院的应急供血来源。这种压力下,四院的血库几乎每天都处于警戒线附近,甚至偶尔会直接跌穿警戒线。
为血红蛋白含量为97g/l的患者申请输血,四院的血库工作人员真的会发飙的。
“那他现在这个状态不行啊。”袁平安有些无奈道,“现在已经是100%纯氧了,血氧饱和度只不过是92%左右,这种低血氧的状况不扭转过来,会对他的神经造成损伤的。”
孙立恩沉默了一会后摇了摇头,“先看看能不能止血吧,实在不行就送复合手术室,一边做ct明确出血位置,一边紧急手术。”
虽然麻醉科担心邱振华无法耐受麻醉,但真要到了那种时候,这急诊手术硬着头皮也得做。
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