772、颅内生殖细胞恶性肿瘤

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陈俊在自媒体上分享这则病例，给大家科普这个疾病的知识。

椎管内肿瘤，是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。

椎管肿瘤按部位可以分为：髓内肿瘤及髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。本文中的阿姨所患的神经鞘瘤，就属于髓外肿瘤。

很多“谈瘤色变”的患者，一听说“肿瘤”二字，就十分惊恐，而事实上，疾病并不可怕，可怕的是对疾病不了解，以致于错误治疗和延误病情。

值得注意的是，约四分之三的椎管内肿瘤属良性病变，如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。对恶性肿瘤，经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、并辅以术后放疗，也可获得一定时期的缓解。

椎管内肿瘤的临床表现通常是这样的。

一是神经根性疼痛，疼痛部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。

二是感觉障碍，表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常（麻木或蚁走感）。

三是运动障碍。颈髓病变可出现四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。

四是直肠和膀胱功能障碍。表现为括约肌功能损害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。

以上的症状中，神经根性疼痛和直肠膀胱功能障碍比较容易被误以为其他疾病。

尤其是腰背疼痛这一几乎人人都可能发生的症状，在各种“养身”、“经络”的市场教育下，往往会被以腰肌劳损、腰椎间盘突出等进行调养和治疗。比如陈俊这次接诊的这位阿姨，就曾经试遍了艾灸、拔罐、针灸等方式。结果在实际病因不明确的前提下，徒增痛苦，还险些延误了正常的治疗。

陈俊说道，医学是循证的。当面对疾病时候，人人都有一颗想要治愈的心，而我们更希望大家在经过全面的检查，明确疾病的诊断之后，再进行相关的治疗。

盲目地寻求治疗方式不仅可能徒增痛苦，更有可能延误病情。在疾病面前，唯有知己知彼，才能克敌制胜。

有一些粉丝拜读了陈俊的文章之后，会产生以下疑惑，那就是，“时值盛夏，艾灸正当时，那么是不是我们就不应该进行艾灸调理呢？”

有类似疑惑的还不少，所以陈俊专门将其中一条提问上墙，并进行回复。陈俊解释，艾灸对于腰肌劳损的引起的疼痛最有效。腰肌劳损的原因有很多，大部分是跟长期弯腰劳动有关，应用艾灸治疗，可以改善腰肌局部的微循环，并且转移疼痛，达到缓解腰背部疼痛的作用。但引起腰背部疼痛的原因有非常多，比如：轻度腰椎间盘突出，导致腰椎间盘上的神经张力升高，引发疼痛；中重度腰椎间盘突出，韧带增生等引起腰椎管狭窄，压迫脊椎神经，引发肢体疼痛，并导致日常行走出现一定困难；椎管内肿瘤，压迫脊椎神经，引发疼痛。

因此，陈俊建议，当腰背部疼痛经针灸推拿等理疗持续治疗后，疼痛症状仍反复出现，没有得到显著缓解时，需要到大医院找专业的脊柱神经医师就诊治疗。尤其是在出现局部皮肤的麻木感，长距离行走困难时，往往提示腰椎管狭窄等疾病引起的脊椎神经压迫，脊柱神经专科医师会针对性为患者选择磁共振扫描等检查，明确诊断，并在必要时应用微创技术开展治疗。

……

省一医，急诊科，刘璐诊室。

一名十六岁的少年在妈妈的带领下，到刘璐这里看病。少年如同霜打了的茄子，面色晦暗，有气无力，精神很差。少年的妈妈诉说，她儿子目前正在读高一，平时非常活泼健康的，但是最近不知道怎么回事，喜欢喝很多水，尿也很多，还经常毫无缘由的呕吐、头痛。而且这个呕吐有点奇怪，不像是吃坏东西的呕吐，他吐的时候完全没有前兆，胃里的东西会突然喷出来，有点吓人，现在饭也不敢吃，人瘦了很多，我这个当妈妈的看了怪心疼的。

现在虽然还没开学，但是孩子白天在上补习班，带病坚持学习，很拼，所以妈妈是晚上带他过来看急诊。另外就是，这补习班挺贵，请的都是名师，不去的话挺可惜的。首发

刘璐都不知道该说什么了，心说是身体重要还是学习重要啊？只是，在内卷如此严重的h城，这样的孩子不是个例。

“有吃过药，或者在其他地方看过吗？”刘璐问道。

孩子妈妈就道：“在家附近的卫生站看过，配了点治疗肠胃的药，还挂过水，但是效果不大，所以卫生站的医生建议来大医院瞧瞧。”

“他这个病……”刘璐陷入了沉思，总感觉这个病不寻常。

“他头痛严重吗？”刘璐似乎抓住了重点。

“嗯嗯，严重的，还痛得挺频繁，有时候痛不欲生。”少年妈妈说道。

刘璐就道：“要不先去拍个头颅ct。”

“啊？拍头颅ct？需要吗？”少年妈妈诧异。

刘璐认真地道：“先拍一个看看。”

“哦哦，好的。”少年妈妈虽然有些不情愿，但是觉得，还是应该听医生的，这省一医的医生别看年轻，但人家都说挺厉害。

于是，少年妈妈就带着少年去了，结果，片子出来，刘璐皱起了眉头，心说果然，被我猜中了！真是好的不灵坏的灵！

“医生，我儿子没事吧？”少年妈妈感觉到不对劲，连忙问道。

“您儿子这个情况很严重，脑子里有一片阴影，可能是肿瘤。”刘璐小心翼翼组织着措辞，但是，话还未说完，少年妈妈就差点吓跪下了！

刘璐连忙将其扶起来，不过，少年还是比较淡定的，全程都比较淡然，只是看起来有些累。这种坚韧的性格，估计是平时拼学习拼出来的。

“怎么会这样呢？不就是吃坏了肚子呕吐吗？”少年妈妈倔强地说道，不敢接受这个事实。

其实，她自己之前也说过，不像是吃坏肚子呕吐，可是，这个时候她真希望是闹肚子！肚子闹毛病总好过脑袋闹毛病啊。

“这样吧，我将你们转到神经外科，由那边的医生接手，进行进一步检查和治疗。别担心，即便有什么事，我们的医生都会竭尽全力进行救治的。”

少年妈妈只好答应，只是临去前还忍不住小声嘀咕，这要是大病，耽搁了学习该怎么办噢？

刘璐听见，不由无语，但想了想，还是安慰道：“大姐，孩子的身体更加重要，学习落下了，以后想办法补上来就是了。健康才是一切的基础啊！”

“嗯嗯，道理我都明白的。”少年妈妈有些失魂落魄地带着儿子前去，刘璐叫了一名护士送他们。

到了神经外科，陈俊刚好在值班，事实上，患者前脚走，后脚刘璐就马上给陈俊打了个电话，简单介绍了一下患者病情。

陈俊接手后，连夜安排了相关检查，其中最重要的就是脑部磁共振，很快，就找到了导致少年呕吐的病因：他的脑子里面有一团很不规则的肿瘤，长在侧脑室的周围。

这也是之前刘璐安排的ct片子的结果吻合，只是ct片子没有头颅磁共振来得更加详细。

“你孩子脑子里长了一团恶性肿瘤，还不是一个。有一颗肿瘤已经播散到一个比较危险的部位，如果不处理，会很危险。”陈俊跟患者家属仔细沟通，讲解病情。

侧脑室就像脑子里的一个湖泊，湖泊里面是无颜色、清亮的脑脊液。而这些肿瘤就像沿湖而建的排污企业，不断把整条河流都污染了，还污染了下游的土壤。其中一个肿瘤，已经播散到比较远的地方，在患者脑子和脖子交界的地方扎根下来，正好堵住了脑脊液流通的通道。脑脊液是脑子里面的“水文系统”，起到保护脑子、滋养脑子、带走代谢废物等多种重要作用。如果这个水文系统的流动被堵住了，就发生很严重的后果，甚至会危及生命。医学上，这种现象叫“梗阻性脑积水”。

“医生，那怎么治疗呢？要动手术吗？”患者的父亲问道。其实，一直到现在，患者妈妈仍旧是懵懵的，还没有接受，而随后闻讯赶来的孩子父亲，则接受能力强一些，这个时候，就主要由孩子父亲跟陈俊交流。

不过，这对夫妇仍旧很自责，觉得这是平时他们做父母的疏忽大意了，没有早点带孩子来医院。事实上，早在一两个月前，孩子就说头疼，当时大家以为他只是学习劳累过度，并没有太在意，只是叮嘱他早点休息，补充足够的睡眠。还买了一些缓解疲劳的、补脑的保健品给孩子吃。

哪里料到，居然是恶性肿瘤？孩子才这么一点大，今后该怎么办啊？孩子的妈妈眼眶红红的，只是一直忍着没有放声大哭。

陈俊说道：“不同的恶性肿瘤治疗方式不一样，您孩子的这个病情，治疗关键是先解除脑脊液通路的梗阻问题，并取到病理标本确定恶性肿瘤类型。”

“嗯嗯，一切听医生您的安排，麻烦尽快治疗。”孩子父亲央求道。

陈俊道：“我们一定会竭尽全力的！”

虽然孩子的父母有点悲观绝望，毕竟，这是恶性肿瘤，听到恶性肿瘤这个四个字，任谁都会产生一种恐惧和无奈。

但是，陈俊知道，少年的生命通道并未关闭，因为根据恶性肿瘤的生长部位、症状、脑脊液播散特点等迹象分析，少年所患的恶性肿瘤很可能是一种叫做“生殖细胞瘤”的恶性肿瘤。

“生殖细胞瘤是一种很特殊的恶性肿瘤，虽然它的生物学行为很恶性，生长很快，还会沿着脑脊液播散，但是它对放疗和化疗特别敏感，预后很好。”陈俊仔细给孩子父母解释，并安慰他们。

不过，安慰得再多其实也效用不大，还是要尽快用“疗效”来说话。说一千句一万句，不如孩子的病情好转。

在对恶性肿瘤性质有了大致的判断后，陈俊初步拟定了治疗方案，那就是：先进行化验检查，初步确定肿瘤的性质；再把位于脑脊液通路上的恶性肿瘤切除，缓解症状；最后根据肿瘤的病理结果（肿瘤切片化验的结果）决定下一步的治疗。

手术很顺利，切除肿瘤对陈俊来说，算不上太困难。但是恶性肿瘤，是很顽固的，只要有一个细胞在，就会复发的，而且还会转移。要不然，为什么称之为癌呢？

几天后，病理结果确认了：果然如陈俊所料，患者脑子里面的恶性肿瘤就是生殖细胞瘤。

紧接着，陈俊联系了多学科专家进行会诊，神经外科、放疗科、影像科、病理科等多个科室专家，都过来组成了临时的脑肿瘤多学科团队，共同为少年制定了最终的治疗方案，也就是在放疗的基础上进行化疗，这样既可以进一步增加治疗的效果，也会减少放疗的剂量，从而减低放疗对脑部的影响。

这是一种以患者为中心，由多学科团队共同为一个患者服务的医疗模式，上世纪90年代产生于美国，在省一医的很多领域，如恶性脑肿瘤、垂体肿瘤中，已经实施很长时间，并被很多医生同行和患者认同了。

多个学科的多位专家像一个“合体人”一样，在同一时间、同一地点为同一患者服务，和之前让患者到不同科室之间来回跑、不同科室的医生仅仅通过会诊单，而缺乏面对面交流的方式比起来，先进便捷很多。

多学科诊疗模式，真正做到了以患者为中心，任何一个体验过的人，都感觉这种服务超级棒！

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