753、脑子进水了

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陈俊按照之前定下的手术方案，选择扩大翼点入路，让肿瘤充分暴露，而后在绵若豆腐质地不均、血管丰富的脑部小心翼翼地精细操作，这个过程中，要是手稍微一抖，都有可能造成不可逆的严重后果。

不说别的，几个小护士光是看陈俊手术，就莫名地一股非常强大的压力，更何况当事人陈俊了？

实则陈俊没有任何压力，他的压力都是同事们想象出来的。

陈俊的妙手灵巧度远超常人，即便应付这种级别的手术，仍旧称得上游刃有余。

在尽可能保护脑组织的情况下，陈俊“精雕细琢”分离肿瘤边界以及周围的血管、神经，凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验，经过近五个小时的努力，最终将这个鹅蛋大小的肿瘤全部切除，并完整地保留了被肿瘤压迫和包裹的颅内重要血管和神经。

这个速度慢？不，已经让神经外科的同事们惊讶，并竖起大拇指赞叹不绝了！即便是副主任医师赵海峰知道后，也言明，若是由他来主刀，像这种级别的手术，没有八个小时拿不下来，但陈俊只用五个小时就搞定了。

实际上，陈俊能更快，可能两个小时就收工，但是，那就太骇人听闻了些，所以陈俊“放慢了些速度”。

术中，经荧光造影证实，被肿瘤包绕的颈内动脉、大脑中动脉等血管，在肿瘤切除后血流完全通畅。

术后，张奶奶恢复良好，无偏瘫，癫痫等后遗症。再过几天，她就能出院回家休养了。

张奶奶的子女们听闻后，都快要高兴得跳起来！对陈俊的崇拜之情简直无法形容。

因为，当他们得知，幕后黑手是一个鹅蛋大小的脑膜瘤，而且这个肿瘤长在大脑——人体的“司令部”时，虽然嘴上都安慰母亲，一定能治好的，但内心都无比悲痛，这大脑里长瘤，不就判了死刑了么？偌大的年纪，说不定就死在手术台上了，即便不死，可能也成植物人什么的，哪里知道，并不是这样，居然有惊无险地过几天就能出院？

这难道不值得大家一起去吃一顿好的，庆祝一下吗？

可惜，他们的妈妈不能吃“好的”，老人家毕竟还躺在神经外科的病床上，只能吃点小馄饨、皮蛋粥之类清淡易消化的食物。

另外就是，老人家有点生气，因为来住院了，动手术了，这全家人居然都跑来照顾她，看她，都没人关心她院子里养的十几只鸡，也没人去给那些鸡喂食，捡鸡蛋，这家里头不乱了套了？

大家顿时哭笑不得。

张奶奶的二女儿就说道：“妈，你都这样了，还想着什么鸡啊。当时我们都急得不行，哪里顾得上那茬？”

张奶奶就道：“我不管，你们赶紧派一个人回去，照顾我的鸡，要是等我出院了，我的鸡少了一只，我拿你们是问！”

张奶奶的大儿子就笑：“行行行，妈，就让桂芳回去。”

桂芳就是他老婆，张奶奶听说细心的儿媳回去，顿时放下心来，然后也舒展了眉头。

大家就笑，这当然高兴啊，老娘都有精力去惦记她的那些鸡，这说明什么？说明恢复良好啊，这才手术几天？居然就能发脾气，能在床上靠自己翻身，偶尔还能下床走几步，能不说明身体健康吗？

要是躺在床上奄奄一息，那大家就该闹心，也许，要去准备后事了！

这，都得感谢陈医生的手术做得好啊，这牛逼哄哄的陈医生果然厉害，无论到哪个科室，都是一等一的人才，值得钦佩！

一家人便逢人就夸赞陈俊的好，夸赞陈俊医术水平高！

医生的口碑就是这样来的，一传十，十传百，口口相传，名声就出去了。

术后的病理结果出来，也证实该肿物确实为“脑膜瘤（whoi级）”，符合陈俊先前的诊断。

而这种级别的脑膜瘤一般预后良好，术后无需其他特殊治疗，复发风险也不高，只需要定期随访即可。

陈俊在自媒体中撰文，分享病例，他在文中介绍，颅骨与大脑之间有三层膜，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑膜及脑膜间隙中的细胞（大部分是蛛网膜细胞）在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物就是脑膜瘤。脑膜瘤与蛛网膜有关，可以发生在任何有蛛网膜细胞的部位，大多数和硬脑膜相粘连，但是也可以与硬脑膜无关联，如发生在脑室内的脑膜瘤。

而脑膜瘤约占成人所有原发颅内肿瘤的13%-26%，是颅内第二常见的肿瘤，总发病率为万人，多见于女性（女：男为24:1），目前治疗脑膜瘤的最佳方式是外科手术，这种病通常早期不易发现，如果早发现，肿瘤直径较小（一般2cm以内的）可以通过伽马刀治疗来控制病情。

不过，这种类型的肿瘤被检查出来时，通常都比较大，比较吓人！这是因为脑膜瘤生长缓慢，病程长。早期肿瘤个头还小的时候，症状都不严重，患者自身很难察觉，很多患者虽然没有明显症状，一旦发现时往往肿瘤比较大。

另外就是，脑膜瘤绝大多数属于良性肿瘤，因肿瘤呈膨胀性生长，患者往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人中，尤以癫痫发作为首发症状多见。

陈俊建议，40岁以上的人群每年做一次脑部mri，以早期发现脑肿瘤。当您或您的亲友出现以下几方面症状时，也要高度重视排查是否患有脑部肿瘤，及时就医，以免耽误病情：一是颅内压增高“三主征”：不明原因的头胀痛、呕吐、神经如头水肿；二是癫痫；三是肢体无力麻木，活动受限；四是反应迟钝，意识下降，严重者嗜睡甚至昏迷；五是记忆力、认知力下降；情绪性格变化，行为异常等等。

陈俊虽然来神经外科不久，但是正是凭着这精湛的手术实力，一下子就在神经外科占据了“专家”的位置，让大家心服口服。

当然，少不了情商高，陈俊嘴巴甜，会和大家“哥”“姐”的叫人，还会找机会请客，不时请大家喝点小奶茶，出去撸个串之类。大家都说陈俊豪爽大方。

有钱人嘛，大家都喜欢和他做朋友。

……

王老太太“有块地”，嗯，她年轻的时候有很多地，只是后来随着经济发展，那些地都被村里卖了，用于建造工厂，后来只保留了一小块地，用来种菜。

由于能“卖地赚钱”，王老太太所在的村子里经济很发达，家家都分配了村子里统一建造的小别墅，样式一样，远远望去，就像一座别墅群。

虽然现在没什么地了，但是，王老太太勤劳了一辈子，也种了一辈子地，那哪能闲的下来？几乎每天，大家都能看见她捯饬她那块菜地。菜地里一年四季都能见到各种新鲜蔬菜，王老太太自己家里吃不完，就摘了多余的送给邻居和亲戚朋友们，待人都是笑呵呵的，精神状态非常好。

可以这么说吧，虽然她头发花白，但是精神矍铄，一大把年纪了还能扛着锄头走得飞快。

可惜，大约从今年过完年开始，王老太太却像变了个人似的。她走路变得特别慢，而且步子也迈不大了，像走小碎步一样，走起来也总是东倒西歪的，除了行动不利索，王老太太还变得特别健忘，经常出了门就忘记要做什么事，烧菜刚刚放过盐又重新放一遍，甚至还经常性出现大小便失禁。

这下，家人们就着急了。

子女们商量后，就将王老太太带到了当地医院神经内科就诊，由大儿子主诉，将王老太太的病情讲述了一下，用大儿子的话总结，那就是：“总感觉我妈妈瞬间变成了个小孩子一样，生活不能自理了。”

神经内科的医生了解情况后，认为，王老太太的这种症状，非常像老年痴呆症，但是经过头颅ct检查却发现，王老太太的脑室增大特别明显，因此，神经内科医生建议他们带老人家去神经外科就诊。

虽然这家当地医院也有神经外科，但是，这脑袋出问题不是小事情，于是一家人合计，还是去大医院吧，离省会h市也不是多远，开车也就一个小时而已。现在省一医名气那么大，就去省一医！

以他们村子那种经济条件，基本上家家都有车，有的家庭还有好几辆车，去省会不要太方便。

于是，一家人又驱车来到省一医神经外科就诊。

陈俊接诊。

接诊后，陈俊详细了解了患者的病史和影像资料，认为老太太的毛病符合老年人特发性常压性脑积水的表现，这种毛病也叫作可逆性痴呆。

“呃，您是说我妈妈是脑袋进水？”王老太太一家人都相当震惊，忍不住吐槽，医生，你怎么骂人呢！

当然，他们是内心吐槽，实际上，大家都知道，这脑袋进水，肯定不正常，是一种病！还好，听医生的意思，还是可逆的，也就是说能治好？那简直太好了！

陈俊似乎洞穿了他们的心思，就笑，说道：“脑积水也可以理解成脑袋进水，不过真不是骂人的话。这种疾病的症状和我们熟知的阿尔兹海默症，也就是老年痴呆，非常相似，容易误诊。除了症状上的细微区别，两者在头颅ct和磁共振上的表现也有些相似，但是老年痴呆主要表现为脑萎缩引起的脑室扩大，而老年人特发性常压性脑积水除了脑室扩大，还伴有脑室形态的改变，比如脑室额角变得圆钝、周边出现水肿渗出等。”

陈俊表示，正常成年人的颅腔内大致有100-150ml的脑脊液，每天会新产生300-500ml，同时也会吸收这么多脑脊液，保持动态平衡，而如果这种平衡被打破，脑脊液明显增加，原来储存脑脊液的脑室和脑池就会变宽大，对正常脑组织形成压迫，导致产生走路不稳、“痴呆”等一系列症状。

而很庆幸的是，这种“痴呆”也可被逆转的。要真是阿尔兹海默症那就糟了。

陈俊告诉患者家属，和阿尔兹海默、帕金森等老年人常见的中枢神经系统疾病一样，可逆性痴呆也属于中枢神经系统的退行性疾病，具体的原因还不明确。根据日本的相关研究，在61岁以上老年群体中，特发性常压性脑积水发病率可达%，占到痴呆原因的5%。它的诊断需要结合病人的症状、体征和影像学的表现，其中腰穿放液实验是诊断该疾病的重要方法。

“那，医生您赶紧安排治疗！”王老太太的家人们高兴坏了，都有些迫不及待，心说看病还是要来大医院，这要是在老家的那种医院，也许，就被当成老年痴呆症给治疗了。如果药不对症，病情就会越拖越严重，而且吃的药还有各种副作用，那后果，简直不堪设想。

于是，陈俊就给王老太太安排了腰穿放液实验，也就是通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液，经过治疗后，效果简直立竿见影，王老太太走路步态有了明显好转，这也更加明确特发性常压性脑积水的诊断。

随后，神经外科医疗团队又为她进行了腰大池腹腔分流治疗，这是一种目前较为流行的治疗脑积水的微创方法，对患者来说创伤更小、更安全。

在传统的治疗模式中，需要在患者颅骨上钻孔穿刺脑子把引流管的一端放入脑室，而另一端则放置在腹腔中，将脑室中多余的脑脊液引流到腹腔，腹腔大网膜等结构能够很好地吸收脑脊液，形成一个人工通道保持脑脊液的平衡，但这种方法在穿刺脑室时面临出血等风险，尽管技术已经很成熟但常常会遭到患者家属的担忧甚至反对。

而腰大池腹腔分流在手术部位稍微改进了一下，将原本放置于脑室的管子放置到腰大池，避免在脑子上“动刀”，而另一端依然放在腹腔。

人的大脑和脊髓都浸泡在脑脊液中，而腰大池是脊椎最末端形成的空腔，处于整个脑脊液循环系统中，就像是河流尽头的一个池塘一样，储存着脑脊液，因此将引流管一端放在腰大池不仅可以同样实现分流的效果，还更加安全、创伤小。

脑积水引起的痴呆并不是真正的病理性痴呆，经治疗是这种痴呆是可以逆转的，但如果长期未确诊、就医不及时会影响疗效。

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