720、假心衰

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退热药的禁忌其实挺多的，有些父母们为了及时给宝宝退热，常常几种退热药一齐上。退热药吃得过多，间隔的时间太近，都会给宝宝带来危害。要记住，吃退烧药二次的间隔时间应有45个小时。另外，退烧药也不能老吃，吃了几次，孩子的烧仍反复，就应去医院检查一下，看是什么原因，以对症下药。

至于止咳药，种类也非常多，其中复方甘草合剂、止咳露等含有樟脑酊的药物，对于婴幼儿咳嗽有良好的止咳作用，但由于樟脑酊内含有少量吗啡类生物碱成分，对婴幼儿有潜在的成瘾性，故对此类药物亦应慎用，避免成瘾。

铁、钙制剂是纠正小儿缺铁性贫血的有效药物，但铁剂不是营养品，不可以长期服用，并且忌与钙片、牛奶、茶叶等同时服用，以免影响铁的吸收。补充钙剂时忌食菠菜及菜汤等。因菠菜中的草酸与钙可形成不溶性的草酸钙沉淀，导致钙的吸收减少。

滴鼻净有强烈而持久的收缩血管作用。婴幼儿鼻黏膜娇贵，血管丰富，对药物吸收迅速而完全，如果应用滴鼻净，进入血液循环后作用于心脏、全身血管等器官会引起中毒，抢救不及时还会危及生命。因此，3岁以下的婴幼儿禁用滴鼻净。

……

一名八十多岁的老奶奶在儿子媳妇的护送下，来到了陈俊的全科医疗急诊室。

“陈医生，我们是四处打听了好久，最终才下定决心来您这里看看的，您可千万要帮帮我妈妈！”儿子也年近花甲，头发斑白了，他看到陈俊这么年轻，心说，但愿这位年轻医生不要让我们失望才好。

“呃，您请坐。老人家也坐。”陈俊招呼几人落座，询问道，“不知道您母亲是什么症状呢？”

老奶奶儿子就道：“是心力衰竭，但是不知道什么原因，跑了多家医院都没能查出来。唉，别提多曲折了！”

陈俊打量了老奶奶几眼，说道：“我看老人家的情况挺严重的，如果是心力衰竭的话，可能需要长期住院。这样吧，我帮你们联系我们医院的心血管内科，那边有专家会帮忙会诊。”

“别别别，陈医生，我们可是冲着你来的，要是直接转过去，我们不会自己去那边挂号吗？”老奶奶儿子有些生气地说道。心说这个医生到底行不行，一来还没看呢，就把我们往外面推？要是一般的医生能查出来病因，我还用得着奔波几百公里来找你吗？

h市的大医院，他们不是没来过，上半年就来过一次，只不过不是在省一医。估计，省里的大医院科室实力都差不多的，所以他们现在只想找专家，尤其是像陈俊这种，听说专门擅长诊断各种怪病奇病罕见病的专家！

来的时候抱有希望，但见了陈俊如此年轻，心下就凉了一截，现在陈俊又把他们往外推，心下便更凉！

殊不知，是陈俊对省一医的心血管内科有信心啊！

不过，既然患者家属这么支持，慕名前来，非要在他这里看，陈俊再说转去心血管内科的事情就显得太“不识趣”了！也会砸自己的招牌！

于是，陈俊道：“您先把以前看病的那些资料给我看看，另外，在我看的过程中，您也可以讲一讲以前的一些求医经历，嗯，这些都会有助于我诊断！”

陈俊同时干两件事情，一心二用，算不上太难。

老奶奶的儿子就开始讲述了，那还得从一年多前说起，当时，耄耋之年的老人家，身体一直还算硬朗，一双儿女也都家庭和睦，老人家甚至这么大年纪了，平日里还能帮忙接送下孙子孙女放学，儿女们也经常带着她一起出去旅行，享受天伦之乐。

可惜，厄运降临了，从大约一年前开始，老奶奶突然快速地消瘦下去，同时出现了腿脚无力、全身乏力的状况，但当时全家都以为这些是年纪大了的正常表现，也就没有特别注意，老人家还是会跟着儿女一起出去玩，但是渐渐地，从曾经可以一起行动，变成了老奶奶“走不动，需要坐着歇一歇”了。

大家以为都是正常的，毕竟这么大年纪了，走不动谁都能理解，每当这时候，大家就一起在阴凉处休息。然后，大家讨论的时候就说，以后可能不能带老人家出来了。不是嫌弃她累赘，而是怕她身体吃不消。万一因此“伤了元气”，有个什么三长两短，谁也不好受。

随后不久，老奶奶又出现了下肢浮肿的症状，这下，儿子急了，赶紧带着她前往当地医院就医，此时老奶奶的“怪病”已初现端倪，她常年患有高血压，而此时却变成了低血压！

但是，当地医院并未深究这种转变的原因，只对老奶奶浮肿的情况进行了对症治疗。经过治疗，老奶奶的情况确实有所好转，但半个月后，老奶奶腿脚又肿了起来，而且还增加了胸闷气急的症状。

辗转多家医院，经过一系列检查，老奶奶血液指标中的利钠肽前体大于9000pgml（这是心力衰竭的最主要指标之一，正常值一般在125pgml以下），同时血清肌钙蛋白的指标也偏高，被诊断为“心力衰竭”。

说实话，这个病不是癌症，但是预后堪比癌症。五年存活率不足50%，当然了，老人家这么大年纪，若是能再活个五年，也比很多人长寿了。

话是这么说，但是身为儿女，怎么能忍心看着老人家等死呢？当然要医治了！

后来，在当地医院经过心脏b超、冠脉造影等进一步检查，当地的多家医院均未发现老奶奶有血管狭窄等常见的导致心衰的问题。

究竟是什么原因导致了老人家的“心衰”？诊断陷入了迷局，治疗也变得困难起来。找不到真正的病因，治疗就不可能完美，就会复发，病情就会逐渐恶化！

老人家的病症却越来越严重，整天只能躺在床上，浑身无力，甚至还晕倒过两次。难道就这样等死吗？

“老母亲若是就这样走了，带着痛苦走了，我这个做儿子的心里怎么过得去？那不得内疚余生！”焦急的儿子恍若热锅上的蚂蚁，到处打听，求医，最终，经人介绍就带着已经非常虚弱的老母亲来到了陈俊这里！

“陈医生，您发现什么了吗？我们跑了好多家医院，怎么都找不到病因！”老奶奶儿子望着陈俊，见到陈俊不停翻阅之前的检查报告，但始终不置可否，不由很焦虑。

陈俊翻着翻着，突然眉头一挑，与此同时，老奶奶一家人的心也跟着提了起来！莫非，这位年轻有为的医生发现了蛛丝马迹？那真是太好了啊！

陈俊确实发现了，他并非靠系统，而是靠着自己的真本事，一般来说，不到实在没办法的情况下，陈俊是不会依赖系统的，这不，果然被他给找到了。

陈俊在认真翻看老奶奶的检查单时，敏锐地发现了一个细节，那就是：从老奶奶的心超检查结果中，可以看到她心肌呈弥漫性增厚，左心室偏小，而心肌回声呈沙粒样，但她的心电图却呈低电压改变。

一般来说，如果心肌增厚，心电图是会呈现高电压改变，而她却是反常的低电压改变。

这说明什么？凭着广博的医学造诣，陈俊立刻联想到了有一种疾病会导致这种反常现象——心肌淀粉样变性。

陈俊抬起头来，看着这家人满怀期待的眼神，于是清咳一声说道：“幸不辱命，我真的发现了一些迹象，考虑心肌淀粉样变性，这是一种血液中的病，需要进一步做一系列检查来确证。”

“啊，那真是太好了，医生你赶紧安排！”老奶奶一家人都相当兴奋，激动。

随后，陈俊就给老人家安排了相关的血液检查、骨髓穿刺、腹壁脂肪组织活检。

只是，在做检查的时候，老奶奶的家人们又担心，万一又查不出什么来，白折腾一回怎么办？花钱倒是小事，就是老奶奶受罪了啊！

不过，他们转念一想，既来之则安之，做检查嘛肯定要遭点罪，万一真是这个病呢？那不就赚到了？

于是，他们耐心等候。

很快，检测结果出来了！种种指标证明，老人家果然患上了一种叫“系统性轻链型淀粉样变性”的血液疾病，从而导致心肌淀粉样变性，最终引发了心力衰竭。

“陈医生真神人也！”

“陈医生你真是太棒了，太优秀了！我们全家人都不知道该如何感激？！”

陈俊谦虚几句，说道：“老人家发病的表现形式在心脏上，其实根本原因是在血液里，所以才会一直难以找到原因。不过，既然找到了病因，治疗起来就方便多了，我会拟定尽量完美的治疗方案，基本上你们不用太担心。另外就是，我这里毕竟是急诊科，诊病可以，但是住院的话，最好是去相关的专科病房才好，那里有更加完善的设施，床位相对来说也宽松一些，环境也稍微宁静一些，有助于老人养病。”

这时候陈俊说这个话，老奶奶一家人就肯听了，老奶奶的儿子连连点头道：“陈医生你说怎么办就怎么办，我们绝对全力配合，感谢感谢！”

握着陈俊的手狠命摇，激动之情溢于言表。

陈俊就帮老人家联系，转去了心血管内科病房，那边的专家听说陈俊找出了这种罕见的情况，不由都对陈俊竖起大拇指！

系统性淀粉样变性是一种血液疾病，发病原因比较复杂，简单地说，就是血液细胞恶性增殖，分泌大量异常蛋白质，这些异常蛋白质以淀粉样纤维形式在人体内各脏器和细胞间沉积，使得被影响的脏器功能逐渐衰竭的一种临床综合征。

系统性淀粉样变性由于沉积的淀粉样蛋白和受累器官有所不同，因此临床表现不一，常见受累器官有肝、肾、神经、心脏、胃肠道等，受累组织则以皮肤、舌、淋巴结等较为常见。这种病可以分为多种类型，淀粉样蛋白沉积在老人家的心肌纤维间，导致她心房增大，心室和瓣膜增厚，最终导致心力衰竭。

也就是说，老人家并非是真正的心力衰竭，是一个“假心衰”！要是真的心衰，心脏功能不行了，即便医生们医治起来也相当困难。因为这个病预后很差的！不是癌症，堪比癌症。

为什么说是假心衰呢？打个简单的比方，心脏，是人体的“发动机”，一旦出了问题，就会危及生命，造成“发动机”失灵的原因有很多，有些是发动机本身出了问题，还有些可能是“外力”卡住了“发动机”！

若是本身出问题，这么大年纪，做心脏手术风险很大，预后也相当差，但若只是外在因素，心脏本身还能用的话，就相对来说简单多了。

由于心肌淀粉样变性在临床表现上缺乏特异性，所以导致早期诊断困难，很容易发生误诊，患者主要临床表现为活动后气短、肢体水肿、腹水、晕厥等，常被认为是左心室肥大的其他疾病，例如肥厚型心肌病、高血压性心脏病、主动脉狭窄等，从而导致患者延误病情、预后差。

陈俊表示，心力衰竭的患者合并有以下特点时，需要考虑病因可能是心肌淀粉样变性：一是心房大，心室腔不大，心肌均匀增厚，同时伴有进行性难治性的心力衰竭；二是左心室肥厚伴心电图低电压；三是既往有高血压，但现在出现了进行性低血压；四是舌体宽大肥厚伴有齿痕，黑眼圈。

心肌淀粉样变性是快速进展的疾病，如果未及时诊断和治疗，生存期非常短。陈俊提醒，如果患者患有心力衰竭，同时有上述症状，建议尽早进行心肌淀粉样变性方面的检查，及早发现病情，并尽快启动原发病治疗，有助于改善预后。

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