704、自己想不开

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然后，刘璐帮忙安排了床旁超声检查，果不其然，结果提示：患者左心房内有一段漂浮物，也就是心脏赘生物，这是一些大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞等。

患者正值青春年华，却出现了急性脑梗，还有心脏赘生物，被虫咬伤且持续过几天低热……结合以上因素，陈俊和刘璐考虑患者应是感染性心内膜炎（ie），便迅速联系细菌室，要求尽快制作患者的血培养涂片、口头报告细菌。

没多久，血培养报告就出来了：金黄色葡萄球菌（mssa）血流感染，并完善经食道超声检查，进一步明确了感染性心内膜炎的诊断。

金黄色葡萄球菌主要是存在于人体的表皮皮肤和鼻孔处，姚小姐被虫叮咬伤的伤口久久没有愈合，而金黄色葡萄球菌则可能是通过手抓挠伤口进入人体内的。

由于这种感染疾病，需要较长时间的住院治疗，急诊科不适合，床位比较紧张，所以陈俊联系了心内科之后，将姚小姐转了过去，预估要半个月左右的抗感染等对症治疗，方可恢复并出院。

陈俊在自媒体撰文，给大家分享这个病例，提醒大家注意相关疾病。

他说道，在许多人看来，心脏疾病是老年人的高发疾病，但实际上有些类型的疾病在年轻人中的发病率并不比老年人低，仅仅因为年轻人全身器官处于强盛状态，在疾病早期往往因为代偿能力强，因此症状不明显或能耐受。然而只要过一段时间，“小毛病”会磨成“大问题”，甚至引发更大的灾难。

感染性心内膜炎是由细菌，真菌或其他微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，根据病程可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。该病典型的临床表现为发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象及在心脏瓣膜或心内膜表面形成赘生物。

不同于其他器官的感染，心内膜炎的最强“杀手锏”是它在心脏瓣膜上形成的赘生物，因为心脏瓣膜相当于心脏内部通道的第一道关口，致病的细菌首先在瓣膜上不断繁殖，导致心瓣膜关闭不全或阻塞、心肌脓肿、及心脏传导功能异常，突破这道关卡后，极其不稳定赘生物就可以随时脱落并随着血液循环到达全身各个部位，严重的会栓塞心、脑、肺、肾等重要器官，甚至导致猝死。

这是一种相当棘手的临床危重症，一经确诊或者是高度疑似就应该积极进行治疗，当然它的治疗方案也是“简洁明了”：抗生素或抗生素+手术。目前手术治疗感染性心内膜炎的围术期死亡率最低可降至5%左右，医学界也普遍认为对于此类患者应进行积极的综合治疗，增大治愈率。

尤其是，当人体持续发热时一定要小心，那可能是心脏传达的求救信号。

感染性心内膜炎是一种早期极容易被误诊、漏诊的疾病，因为它的早期表现主要是发热，有的患者会伴有关节疼痛，但又没什么其他明显症状，也因此错失治疗的良机。

如果出现不明原因的持续发热、肢体疼痛等，尽量早去医院检查、诊治。一般来说，做个心脏超声，就能发现心脏异常。特别是有心脏疾病的患者要更加谨慎，因为此类人群更容易被细菌感染，更有可能得感染性心内膜炎，它的发热表现与普通感染引起的发热不一样，通常持续时间会更长，且迁延不愈。尤其发热持续时间比较久，且咳嗽及咳痰等不太明显时（区别于肺部感染），此时可不要掉以轻心了。

当然，陈俊在文末也给大家分享了三点“预防小妙招”，只要做好了这三点，基本上能预防百分之八十的感染性心内膜炎。

首先，要保护好自己的皮肤屏障。当人的皮肤受损后要及时处理，避免细菌趁虚而入。比如手、脚等地方划伤，尽可能消毒处理、包扎，千万不要置之不理，像姚小姐，最后被检查出背部、腿部等多处地方有被昆虫咬出的微小伤口，正是她染病的“元凶”，但因为没有及时就医才引发大祸。

这值得注意，因为，很多人觉得这么点小破损，无非是被虫子给咬了而已，还需要专门跑趟医院吗？会不会被医生护士们取笑？事实上，医护人员是不会嘲笑的，讳疾忌医也是不对的。

其次，拒绝透支。现在年轻人几乎没有不喜欢熬夜的，早上八点上班，凌晨两三点才睡，所谓早睡也是差不多晚上十一点，长期如此，身体能不透支吗？另外，过度疲劳也会让身体免疫力持续下降。在生活上，大家要做到劳逸结合、适当运动。但这种事真的是知易行难，全靠个人自制力！

最后，要及早治疗。门诊有遇到不少有明显不适且有明确心脏疾病的病人，因顾虑拒绝手术，最后不但病情逐渐加重，又继而发生感染性心内膜炎，往往面临更大的风险。不管什么病，早发现，早治疗，都是次好的应对方式。而最好的应对方式，就是预防，不让它发生！

……

“早睡早起，精神百倍！”一大清早，老林起床，烧了一壶开水之后，泡上一壶茶凉着，然后出去爬山，跑步，锻炼。这人至中老年，不锻炼不行啊，老林现在五十五岁，活了大半辈子，现在感兴趣的事情不多了，无非就是爬山和喝茶而已。

至于异性？没听说过一句话吗？当中年男人不再对异性感兴趣时，他就会喜欢上一些奇奇怪怪的东西，比如喝茶。买各种茶具。

老林经常会买各种各样的茶杯、茶壶，单只的，套装，各种款式和风格。

爬完山回来，茶壶里的茶水温度刚刚好，温热温热的，于是倒出一杯，一饮而尽，齿颊留香。

再吃点茶点。

可是，他喝了几杯茶之后，就感觉到跟往常有些不太对劲，头脑昏昏沉沉的，他也没多想，就出去上班去了。

他年轻的时候也曾在大医院工作后，后来辞职了，自己开了一家小诊所，给街坊邻居们看看病，“生意”也还可以。当然，限于实力、仪器设备等，只能看小病，大病治不了。

他老婆则是护士，和他一起在这个诊所里工作。几年前，夫妻两人还是夫唱妇随，上班下班形影不离，夫妻双双把家还的那种，但是近些年，感情渐渐淡了，也曾大吵过几次架，夫妻感情越来越差。

主要是老林这些年玩股票、基金，学人家搞什么投资理财，结果被割了韭菜！事实上，百分之八九十的人都会被割韭菜，只是，单就个人而言，在入场前是绝对不信的，嗯，对自己有信心，觉得那肯定是别人笨！

即便被割了韭菜，也往往迷之自信，觉得绝对能回本！只要给予足够的本金和时间支持。结果，往往是越亏越多，越亏越多，越亏越多，越亏越多……最后闹到一发不可收拾。

因为这个，夫妻两人没少吵架，所以感情比较差了。不仅上下班是分开来，平时睡觉也是分房睡的。

另外就是，老林对诊所里的一个年轻小护士感兴趣，曾和对方走得很近，然后他老婆就闹，把那个小护士给赶走了。现在，诊所里招的都是有家有口的老护士，至少四十岁以上的。

老林的老婆是说，年纪大的经验丰富。实际上什么心思，大家都心知肚明。

一上午，老林都是昏昏沉沉，中午饭也没吃几口，下午，他觉得越来越不对劲，不仅头晕乎乎的并且全身无力，一名老护士见状，不由上前十分关心地询问：“林医生，你没事吧？要不我送你去大医院检查一下？”

然后，就被老林的老婆看到了，老林的老婆当即冷哼一声，转身离开。

老护士：“……”

老林：“……”

老林心说，这护士都四十多岁了，我怎么可能感兴趣嘛。难道你不知道，男人都是大猪蹄子，很专一的那种吗？

老林当即说道：“还是不了，我觉得就是小毛病，这样吧，你帮我挂一瓶葡萄糖缓解一下！”

护士就去做了。

老林倒不是怕老婆，而是，他自己也是医生，并感觉，自己并无大碍。因为，他经常锻炼，很少生毛病啊。忽然头晕，无力，可能是早上流汗之后被冷风吹了？要不然，他想不出别的原因来。

身为医生，他每年都给自己定期体检的，也没有癌症、心血管病、高血压之类的大病重病。

好不容易下班了，老林感觉症状反而越发严重了，回家时，他连楼梯都爬不上去，

他老婆比他早不了多少，在楼梯上碰到了，老林本来想求助老婆帮忙，但是老婆冷哼一声，将老林视若路人，理都没理，自顾自就快步走上去了。

老林看着老婆的背影，没有叹气，心中越发寒冷，心说夫妻感情，也就这样了。现在女儿上了大学，也不知道要不要离婚。

他想的是离婚，他老婆却不这样想。

老林回家后，倒头就睡，晚饭都没有吃。

夜晚，昏昏沉沉之间，感觉到自己的屁股上一疼，仿佛被人扎了一针的那种感觉。他睁开眼睛来，看见他老婆的身影，正要说什么，他老婆轻轻道：“睡吧，睡吧，睡一觉就好了！”

他心中一暖，心说老婆还是关心我的嘛，嗯，是看我身体难受，偷偷摸摸给我打了针，老婆还是疼我的。

他浑浑噩噩，也没有多想，或者说于半梦半醒之间，只往好的方面想。一半在做梦的那种状态。

然后，第二天一大早，老林的女儿见爸爸今天居然没有早起去爬山，茶也没泡，似乎还没起床，回想起昨天晚上爸爸都没有吃饭就睡觉了，估计是生病了，就连忙进来探视。

结果一看，老爸的脸色很难看，一摸，还发高烧，然后呼唤爸爸，连叫了好几声，他爸爸“醒”是“醒”了，但是神志不清，跟傻了一样，连话都说不清。

老林的女儿立马吓了一跳，连忙拨打了120，送往当地医院。

老林女儿打120的时候，他老婆也来到了边上，还说：“不用这么麻烦的，让他休息一下就好了。叫120又要花钱！”

老林女儿：“……”诧异地望了她妈妈一眼，但最终还是打了电话。

这时候，老林的女儿才明白一件事情，那就是，对她来说，爸爸和妈妈是同等重要的血亲，但是，爸爸和妈妈之间，本没有血缘关系，可能，并不是那么亲密。这些年，爸爸妈妈分房睡，她初始时觉得没什么，毕竟，这么大年纪了，也不需要那啥啥啥，估计发展成纯友谊了，但现在看来，未必那么简单。

在当地医院，急诊科医生检查之后，又找来了神经内科的医生，大家一起会诊，老林神志不清，意识模糊，根据以往收治的经验，医生们怀疑有可能是药物中毒，便询问老林女儿：“你爸爸这几天有没有吃进什么异样的食物或药物？”

老林女儿有那么一刹那懵了一下，心说我怎么知道。她这时候才知道，自己对父亲的关心太少，居然连父亲吃饭吃的什么都没有什么印象。

当即，老林女儿摇了摇头，随后，又望向了她妈妈。

医生们也都望向老林老婆。

老林老婆只好道：“估计……呃……可能是想不开，自己服毒了？”不忘补充一句：“他是医生，自己开诊所的，里面有很多特殊的药物。”

“这好端端的，怎么会想不开呢？”医生们有些不相信。老林年纪并不是很大，看年纪，再有几年就要退休，开始过好日子了，谁会无端端地寻死？这退休金还没拿呢。

老林老婆就道：“你们不知道，老林这个人，什么都好，就是有一点不好。……他喜欢玩股票，还买过什么虚拟货币，比特币之类的，亏了好多钱，每天都是心情抑郁，我觉得，他很有可能是自己想不开然后服毒了，要不然这没法解释啊！”

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