677、口腔溃疡不风湿病

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美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》中曾发声，全球%的新发癌症和%的癌症死亡可以直接归咎于酒精。也就是说每18个癌症里，就有1个是喝酒喝出来的。

那么，哪些癌症与喝酒密切相关呢？

世界癌症研究基金会和美国癌症研究所确认，饮酒和男性口腔癌有直接联系。

国际癌症研究机构（iarc）将酒精分类为一级致癌物。

世界癌症研究基金会明确了酒精和肝癌之间的因果关系。

随着更多的证据出现，跟酒精有关的癌症名单会不断增加。但是也并不是说，喝酒就一定会导致癌症，只是饮酒越多，风险自然越高。

为了减少患癌的风险，陈俊提醒粉丝朋友们，要适量饮酒。如果平时本就不饮酒，那就更好了，不要轻易尝试去饮酒。

……

一名三十多岁的男子在老婆的陪伴下，进了陈俊的诊室。

“医生，我可能吃坏了肚子，今天下午腹痛腹泻，开始时没在意，觉得忍忍就好，哪里知道晚上如厕的时候，突然发现是黑便！里面还能看见血丝！医生，不是痔疮，绝对不是痔疮！”这名男子向陈俊叙说病情。

陈俊点点头，说道：“我给你先安排验血，还有胃肠镜检查吧。”

“好的，好的。”对方连连点头，也能看出他的焦急与担忧。

胃肠镜检查报告出来，确实有点儿问题，小肠镜检查显示，患者已经出现了小肠溃疡，消化道出血，才导致黑便，另外，验血报告显示，患者还存在严重的贫血，血红蛋白仅为86gl，而正常成年男性通常高于130gl，炎症指标高，血沉结果高达123mmh，而正常人这一指标一般低于15。

“血沉”是红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，esr）的简称，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由于红细胞的比重较大，受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称esr。健康人的血沉数值波动在一个较窄的范围，许多病理情况可以使血沉明显增快，红细胞沉降率是多种因素互相作用的结果。测定血沉可以了解疾病和观察疾病的发展和变化。

陈俊看着这名患者，若有所思，手指头轻敲桌面，感觉对方的情况并没有那么简单。于是，陈俊问道：“除了腹泻，拉黑便，有血丝，您身体还有其他方面的异常情况吗？或者疾病史，一直以来的小毛病之类的，都可以，有的话详细跟我说说。因为我觉得您这个病可能不是胃肠道方面的毛病。”

“啊？不是胃肠道毛病？那是什么啊？”患者和其老婆都很懵逼，不过，既然医生问了，患者仔细想了想，就开口了，问陈俊道，“医生，口腔溃疡算不算？”

陈俊道：“算！”

男子就开始讲述起来，说道：“我口腔溃疡，应该算是老毛病了，大约有十几年历史，具体从哪一年开始记不清了，但真的很多年很多年了，隔三差五地犯。”

陈俊眼睛一亮，鼓励道：“继续说！”

患者就继续道：“最开始，是出现口腔溃疡，喷了点溃疡药没多久又好了，我当时以为自己是因为常年喝酒、喜欢吃辣导致了上火，也就没放在心上。可后来，小腿和手臂上又长出一颗颗硬币大小的红斑，按上去还痛痛的，我以为是皮肤病，当年就在当地医院皮肤科进行了对症治疗。这些倒是小毛病，最，最……”

患者突然结结巴巴起来，一脸的难为情，估计有什么隐疾难以启齿。

陈俊就鼓励说道：“没关系的，我是医生，你有任何不对劲的地方都可以跟我说，我们医生会为病人保护隐私，只有多方面了解你的身体状况，才能最终做出最为正确的判断！”

患者是连连点头，但还在斟酌词句，有些事，一时之间不是那么好开口。

不过，他的老婆在边上，这个时候内心却是对陈俊颇有微词了，心说这医生怎么有点不靠谱的感觉，让你看个腹泻吧，你说不出什么东西来倒也罢了，怎么还拉着我老公扯七扯八？这口腔溃疡，跟腹泻拉血能联系到一块吗？只是，她是一个很温和有礼貌的人，尽管心有微词，但并没有出言质问陈俊，而是先静静地听着。嗯，还在耐受的范围之内吧，要是最后忍不了了，看不下去了，估计还是会对陈俊发飙的。

患者这时候估计也想好了说辞，或者说积蓄够了勇气，就开口道：“医生，那啥，我下面，下面也开始出现溃疡，跟口腔溃疡一样，烂得一块一块的，因为难为情，一直没有去就医，就是自己用点药水清洗，洗几次也就慢慢地好了！”

他老婆在边上顿时羞红了脸，心说死猪头，怎么连这事儿也说出来了？一会儿医生问我有没有被传染怎么办？多难为情？

果然，陈俊就看向了她，问道：“那您有被传染吗？”

患者老婆就脸色微红，说道：“没有没有，我挺正常的。他那个应该不是传染病。”

“哦。”陈俊点点头，冲患者道，“发病频次怎么样？是就这么好了，还是一直都在复发？”

患者就皱眉道：“是一直都在复发的。下面的溃疡也好，口腔溃疡也好，最开始是一年发个一两次，后来就越来越严重，这几年基本上一个月发一两次，而且特别特别痛，害得我辣也不能吃，酒也戒了。另外，我之所以说拉血不是痔疮，是因为我从来没有过痔疮。

这几年，这种该死的溃疡就像缠上了我一样，上面倒也罢了，下面的话，因为溃疡，老婆不让我碰，这个……影响夫妻生活。”

陈俊差点笑了，还好忍住了。旁边，那位女子忍不住打了她老公一下，心说要死啊，真是口不择言，什么都往外吐！你不要做人，我还要做人呢！

患者缩了缩脖子，自嘲一笑，又继续说道：“溃疡发作的时候，会痛得睡不着觉，过几天就又好了，然后又发，碰也碰不得。另外，手上和脚上的红斑也是反复发作，甚至还会出现严重的脓包，以前在老家的时候，在当地医院看过几次，治疗效果越来越不明显，我就懒得去了。后来也一直就这样拖着，也没用药，也没去医院，夏天的时候闷热难耐，为了遮住脓包我不得不穿长袖，唉，真是一言难尽。”

说着，还将手上的袖子撸起来，将上面的红斑展示给陈俊看。

其实，他这次来急诊只是想看腹泻，并没有想在陈俊这里看皮肤病和溃疡，只是恰好陈俊问起，而他又憋了太久太久，总算找到个人倾诉出来，这心里头就舒坦多了。而且，陈俊还是个医生。

陈俊手指头轻敲桌面，听完之后沉吟片刻说道：“您这个考虑白塞病，我帮你转到风湿科去吧。或者你明天白天，去风湿科门诊挂号。至于腹泻拉血，倒是小问题，我给您开点药就成。”

患者还沉浸在倾诉的舒坦中，听到这个不由一愣，患者老婆也是一愣，实在是，陈俊的话太突兀了，这转折……令人猝不及防啊，初始时还以为听错了呢！

“医生，风湿科？你说我得的是风湿病？”

“那个白色病是什么病？”患者和老婆先后问道。本以为腹泻拉血是大毛病，很焦急的，没想到，到了陈俊这里，仅仅是小毛病，还有更大的，更厉害的在后面！

陈俊说道：“你们没听错，这大概率是风湿科疾病。准确地说，叫白塞病，不是白色病。‘塞外’的‘塞’。反复的口腔溃疡、下体溃疡，结节性红斑，这些都是白塞病的典型表现，另外，你的脸上还长了痘痘，是毛囊炎的表现，也与白塞病有关。

白塞病，又叫贝赫切特综合征，是一种复杂的、原因不明的、多系统受累的慢性自身免疫病，通常认为与基因遗传、感染等有关。20岁至40岁的青壮年男性较为高发。全球范围看，白塞病发病率约为每10万人发病10人，但它有很大的地区性差异，也被称为“丝绸之路病”，这是因为从日本、中国一直到土耳其等丝绸之路沿线国家发病率要明显高于欧美国家，其中土耳其的发病率最高，为每10万人100至375人。至于原因嘛……别问，问就是不清楚。

这个病最典型的症状就是口腔溃疡、下体溃疡和眼炎，并且会反复发作，怎么也好不了。几乎所有白塞病患者都会出现复发性的、疼痛性的口腔溃疡，轻症患者约1-2周后就会自行消退且不留疤痕，重症患者溃疡深、大、愈合慢，也有可能留下疤痕。溃疡可出现在口腔以及胃肠道，严重时会出现小肠溃疡、胃溃疡甚至肠穿孔引发大出血。

另外，约75%患者出现下体溃疡，病变与口腔溃疡基本相似，溃疡深大、疼痛剧烈、愈合慢。还有50%左右的患者会出现双眼病变，具体表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等，严重可致盲。而多数患者都会出现结节性红斑、疱疹、丘疹、痤疮样皮疹等各种皮肤病变。

这些症状，平时都比较不起眼，所以很多患者会不在意，最终耽搁了早期治疗，白塞病不是身体某个部位出现病症，而是种全身性疾病。它的本质是全身血管慢性炎症，会累及到全身各种血管，部分患者还会出现血管病变，造成如动脉狭窄、动脉瘤等心血管疾病，严重可致死，还有些患者会由于神经病变，出现记忆力减退、情绪变化等现象。”

陈俊一口气讲了这么多，深入浅出，听得患者和其老婆一愣一愣的，患者老婆心说，这才是大医院医生该有的水平。奉上崇拜值。

陈俊给对方开了药，叮嘱对方，明天一早一定来风湿科门诊挂号，这才放对方离去。本来，他是想直接将对方转到风湿科去的，但是对方说不用，明天挂号也是一样的。

其实，这个病的治疗是一个相当漫长的过程，不仅这个病是如此，很多风湿病都是一样，需要长期在医生的指导下接受生物制剂或口服药物的综合治疗。而且大多数靠外敷内服，做手术基本上很少。

那名患者第二天一大早就去挂号了，最终，果然被确诊为白塞病，顿时，对陈俊的佩服更加如黄河之水。

在风湿科医生的治疗下，这名患者的治疗效果还是不错的，见效比较快，康复可期。当然，想要彻底康复还需要较长的时间。

陈俊在自媒体上分享了这个病例，为了保护患者隐私，都是用的化名，或者索性只谈疾病本身，不提患者姓氏。

很多粉丝阅读之后，都相当惊奇，感觉奇怪的姿势增加了！怎么口腔溃疡、长红斑这些，还能闹出风湿科的疾病来？

风湿病，在许多人的印象中，不就是关节疼吗？事实上，并非如此，风湿免疫科包含的疾病种类相当之多。

而白塞病，很多人觉得，光听名字就是一种特难搞的疾病，属于无法治愈的那种，当遇到时会失去信心，陈俊就在文中科普，其实，目前白塞病的治疗方法可以很好地改善病变，提高生活质量，关键是要早诊断、早干预、早治疗。

目前治疗白塞病的方式主要有口服药物、生物制剂等，其中生物制剂对改善肠道、眼部病变效果很好，只要坚持用药，大多数患者的病情都能有效控制住，避免出现失明、肠穿孔、肠梗阻等恶性事件发生，提高患者生活质量。

另外就是，省一医的风湿免疫科开设有白塞病专科门诊，同时还联合消化内科、眼科、心内科、心脏大血管外科等科室，已经形成了一个白塞病诊治的多学科团队。

陈俊提醒，如果反复出现口腔溃疡、下体溃疡、眼炎、皮肤病变等症状，一定要及时到医院专科就诊以明确病因，所谓“反复出现”是指一年内出现三次以上的口腔溃疡。

当然，除了这些症状外，同时还出现眼红眼痛、视力下降、腹痛黑便、心慌胸闷等病症，就更加需要及时就医了。

……

虽然临近年关，但是h市的打工人们依然没什么感觉，照常上下班，早晚高峰，公交车上挤成狗！没有一点年味。

细雨蒙蒙，又夹杂着一点小雪，天气冷飕飕的，省一医附近的一条交通主干道上，车子一辆接一辆，每一辆都跟龟速一样爬行。

堵车，在h市是常态，尤其是天气不好的时候。

“唉，又堵住了！”司机师傅开的也有些郁闷。他很羡慕，网上有些文章说某些城市，公交车能开得跟跑车一样，风驰电掣，那里的公交车司机们常常疯狂炫车技，惹得乘客和路人们尖叫连连，他也是有技术的人，可是，他自在h市开公交车以来，都是特么的乌龟。

h市还对公交车限速，这位司机师傅想说，限什么速啊，你不限速我也开不起来啊！

不过有时候，龟速开车更考验技术。因为，为什么龟速啊？无它，车多呗！车多就免不了腾挪的空间小，还有很多出租车和私家车不讲规矩，喜欢插来穿去，稍微有一点空隙，就要“见缝插针”，公交车这么一个庞然大物，技术稍微差一点，就能把人家给撞到擦到。

车内实在太挤，空气不流通，车子又走走停停的，车内的乘客们都很压抑，有人还晕车，难受。

有人还忍不住叫：“师傅能不能开快点啊，要迟到啦！”

叫了很多次，初始时声音很大，到后来就有气无力，叫到最后，连吐槽都懒得吐了。

可怜的打工仔们迟到不起的，迟到就会被扣钱。可是这交通状况，真是没办法！

突然，司机师傅听到后面有人惶急地在喊：“师傅，师傅，不好啦，有人晕倒了！”

反正在堵车，司机师傅于是立刻打了个双跳，费力挤到后面来查看，大家也都尽量配合让他过去，这一看不要紧，一看吓一跳，原来，是一名六十多岁的大妈正晕倒在座位上。

你说这大早上的，你跟年轻人们一起挤车干嘛？

司机师傅心中一惊，他也不是医生，也不会急救啊，于是连忙打开车门，冒着雨雪飞奔下去，冲到一个花坛上，冲着远处正在繁忙执勤指挥交通的交警们挥手大喊：“交警！交警！快点过来，我这边车上有人晕倒啦！”

交警一听，连忙分出两人迅速朝司机师傅这边赶过来，上车一看，我去，那名大妈已经没了呼吸！

“赶快掉头，去省一医！”交警同志说道。

司机师傅一脸苦水：“我这，我这……怎么掉头啊？”前后左右堵得严严实实。

两名交警同志也急了，立马跳下车！

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