669、妊娠合并脾动脉瘤破裂

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凌晨1点，叶雪丹的公公开车，她老公则在后排座位陪着她，一行“四人”来到了省一医急诊科，此时，叶雪丹已经腹痛持续4小时了！

值班医生方琴接诊，接诊后立刻对叶雪丹检查。同时，因为叶雪丹是孕妇，而且已经离预产期不远，所以，方琴立刻联系了产科的值班医生。

刚好雷小曼在值班，又有空，所以雷小曼立刻赶了过来，和方琴一起会诊。

这个时候，叶雪丹的肚子疼痛已经有所减轻，然后超声检查下，发现肝下缘有少量游离液体，雷小曼虽然干其他科迷糊，平时也迷糊，但是在妇产领域却颇有“天赋”，或者说具有“专属性”，她只在妇产科才表现不错。

这个时候，在其他方面粗心，但是在妇产领域却独具细心的雷小曼，捕捉到叶雪丹宫缩时腹中宝宝胎心下降到80次/分钟，她顿时心中一凛，立即给妇产科副主任医师周佳莹打电话。

周佳莹已经升为副主任医师了，虽然年纪轻，但经验十分丰富，闻讯，立刻赶了过来。经验丰富的周医生仔细查看后发现，叶雪丹这绝不是普通的阑尾炎等疾病引发的腹痛，可能存在腹腔内出血等严重合并症。

“不行，立即准备紧急剖宫产手术！”

周佳莹立即发号施令，并将患者紧急转移至产科手术室，因为，她考虑到胎儿已经发生急性宫内窘迫，所以要进行剖腹探查。

凌晨两点，叶雪丹被迅速送上手术台。在此前约半个小时，周佳莹打电话将陈俊叫了过来，因为，经验丰富的周佳莹感觉，这个手术不会那么顺利，病情没有那么简单，陈俊对急诊科、新生儿科都很精通，手术水平精湛，跟她的关系又好，是增援“护台”的最佳人选。

这大半夜的，找别的专家，人家未必愿意，还是陈俊好使。

陈俊一听，立马就从被窝里爬了起来，飞快穿衣服，往外面赶。

荀素雯：“……”习以为常了，只是慵懒地叫一声：“早点回来！注意安全！”然后就接着去睡了。谁让她找了个医生男友呢？

……

产科，手术室。

打开腹腔后，周佳莹发现，叶雪丹的肚子里有少量暗红色血液和左上腹部大网膜上少量凝血块，根据经验，出血应该来自于左上腹。

三分钟，只用了三分钟，周佳莹就将胎儿取出，但是，娇嫩的宝宝马上出现呼吸窘迫，这个时候，陈俊就出手了，立即进行气管插管，并经转运暖箱，让雷小曼护送到新生儿病房。那边，陈俊也早已联系好，一名新生儿科医生正在等候接应。

周佳莹给叶雪丹缝合子宫，突然，意外发生了！

“嘀、嘀、嘀”

监护仪显示，手术台上的叶雪丹心跳急速加快、血压骤降，周佳莹心说，果然特么的出幺蛾子了！

陈俊道：“别慌！”他立即加快输液速度、气管插管改为全身麻醉。

“大量出血，但是我找不到出血点在哪里？”卵巢、输卵管……盆腔内器官没有找到血点，肠管上也没能找到出血点，周佳莹有些急，时间就是生命，每耽搁一秒，患者的危险就增加一分，所以周佳莹立即说道，“陈俊你来！”

陈俊总是创造奇迹，对急诊和外科手术又更精熟，所以周佳莹立刻向陈俊求助。

“好！”

当仁不让，陈俊立刻接手，这个时候，是与死神“拼手速”！陈俊快速探查后，将出血目标锁定在丹丹的左上腹。他将叶雪丹的腹壁切口延长，小心打开小网膜，然后就发现，里面有鲜红色凝血块约3000ml，快速清理凝血块，这里没有出血点！

陈俊立刻又将目标锁定在叶雪丹的后腹膜。推开肠管，终于，在脾窝靠近脾门处找到了直径约1cm的巨大出血口，血如同爆管的自来水一样汩汩流出！

手术室里倒吸凉气的同时，大家都很佩服陈俊！雷小曼心说，俊仔真厉害！

陈俊道：“考虑脾动脉瘤自发破裂出血！”他手指飞速运作，三下五除二，非常快速且准确地将出血口给“扎”住了，大量内出血的情况立刻被解除。

随后，陈俊给叶雪丹做了个全脾切除。

人体的脾脏位于腹腔左上方，与第9-11肋相对，长轴与第10肋一致。脾可分为光滑隆凸的膈面、和凹陷的脏面两面。脏面前上方与胃底相连，后下方与左肾和左肾上腺相连。神经、血管自脏面中央的脾门处出入脾脏。脾脏除与胰腺连接处和脾门处外，均被腹膜包裹。腹膜邹襞形成的韧带对脾起了支持和保护的作用。

脾的组织中有许多称为“血窦“的结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当人体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦的壁上附着大量巨噬细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。

脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用.脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。

脾的肿大对于白血病、血吸虫病和黑热病等多种疾病的诊断有参考价值。

促吞噬素(tuftsin)tuftsin是美国tufts大学教授najjara于1970年首次发现的一种四肽物质，当前已知脾脏是体内tuftsin的唯一来源。tuftsin作为一个参与免疫调节的体液因子，具有显著的抗肿瘤作用，通过激活多核白细胞、单核细胞、巨噬细胞，提高他们的吞噬、游离及产生细胞毒的功能，增强机体细胞免疫功能.除此之外，脾脏还产生其他多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原，这是切脾后凶险感染综合征(opsi)的原因所在，也是保脾手术的理论依据.

脾切除术后患者免疫功能低下，并终身增加对严重感染的易感性，易发生急性暴发性感染(opsi)、败血病和脑膜炎。婴幼儿脾切除术后更易发生感染性并发症。脾切除后要注意加强防止感染，包括保暖、饮食卫生、个人卫生、适当锻炼等等。脾脏不是唯一的免疫器官，术后通过一段时间的调整，机体免疫能得到一定恢复，它的部分免疫功能会被其它免疫器官替代，当然，完全恢复如常人不太可能。

尽管脾脏如此重要，但这个时候，陈俊不得不进行全脾切除。

台上陈俊、周佳莹以及助手雷小曼严肃奋战，台下麻醉医生和巡回护士忙而不乱，快速输血输液以保证患者的血容量稳定。加压输血是必需的。

手术室，灯火通明，而手术室外的输血科值班医生也同样高度紧张地投入工作，紧急调用了共5190ml的血液，相当于将患者全身的血都换了一遍，浓浓的鲜血输入患者的体内，患者的血压逐步回升。

经过近两个小时的紧张奋战，陈俊周佳莹团队顺利为叶雪丹切除病灶，看着患者鼓鼓囊囊的尿袋里大约800ml清澄淡黄色的尿液，大家悬着的心终于稍微放了下来！

“尿多”说明什么？说明患者并没有因大出血而出现肾脏功能的严重受损，旋即，她被送入icu进一步观察治疗。

在接下来的几天，经多学科协作，积极救治和术后的精心护理，叶雪丹恢复良好，20多天大的宝宝也被照顾得白白胖胖。

当她第一次亲手抱着这个来之不易的宝宝时，她激动得留下了眼泪，叶雪丹的老公、公公、婆婆、父亲、母亲，都先后来医院感谢陈俊和周佳莹他们，还给两人一人送了一面锦旗。

“感谢省一医救了我和孩子的命！感谢陈医生和周医生的救命之恩！”出院的时候，叶雪丹哭着鼻子说道。

另外，为了纪念这次出生入死的难忘经历，她特地为宝宝取名叫“一伊”，感谢省一医所有医护人员的真挚付出。

因为叫“一医”的话不大好听，所以取了个谐音“一伊”，好听又有纪念意义。以后，这个孩子长大了，别人问她，你的名字里的那个“伊”字，是不是“所谓伊人，在水一方”的“伊”？

这个女孩就摇头，然后讲述她出生时候的惊心动魄的故事。当然，她所知道的都是听家里人讲的。

一伊是个女孩，不是男孩，本来，他们家里人当初是很想生个女孩才特意要的二胎，但是“天意弄人”，还是生了个女孩，不过，经过出生时的“九死一生”，家里人都十分珍视她，把她当成宝。

因为一伊出生的时候母子太过凶险，也让一伊的家人意识到，女人生孩子并没有那么简单，搞不好会有生命危险的，所以，即便是两个女孩，家里的家人、亲戚朋友，也再没有提过让叶雪丹生三胎！也再也没催她生孩子！

可能，很多时候不经历，就不知道其中的艰辛吧！

有些人生二胎，两胎都是男孩，或者一男一女，而且还都非常顺利，就跟下蛋一样，轻轻松松搞定，那只能说人与人不同，没法比。

事后，陈俊在自媒体上撰文，分享这个病例时介绍，脾动脉瘤总体发病率为万分之一，妊娠合并脾动脉瘤较为罕见，一般为四万分之一。

它一般认为与动脉壁结构异常和内分泌水平改变有关。主要病因包括脾动脉纤维肌性发育不良、多次妊娠、门静脉高压、急慢性胰腺炎等，其他少见病因包括医源性损伤、外伤、感染等。

陈俊特别强调，一旦孕妇发生脾动脉瘤破裂，死亡率极高（其中孕产妇死亡率为70%以上，胎儿的死亡率高至90%以上），所以早期诊断、及时治疗极为重要。当妊娠晚期妇女发生不明原因腹痛或腹腔出血，应考虑到脾动脉瘤发生的可能性。

另外就是，来省一医建卡的准妈妈们越来越多，所以，省一医总部又增设了产科的门诊区域。新增加了一层楼。

原来妇科和产科的门诊在同一层，现在，妇科一层，产科一层。在不久后的将来，可能妇科和产科要彻底分家。其实，很多大型医院都是妇科和产科分家的，但是省一医因为历史原因，所以一直没有分开。但是规模日渐增大，庞大的科室已经不好管理，分家势在必行。

新改造的产科门诊，门口为分诊台及测量血压处，诊室内设有专家门诊、普通门诊、胎心监护室、检查室等。采用区块化就诊模式，也就是在同一个诊区内即可完成就诊和各项化验检查，不用准妈妈们跑来跑去。大着肚子，跑来跑去不方便不说，而且会增加危险性。

门诊改造，新的产科病房也随之一起扩大了。条件比当时陈俊在那里轮岗的时候要好得多！

当陈俊去那里“故地重游”的时候，周佳莹开玩笑，说道：“怎么，是不是走了之后后悔了？现在想回来？放心，你要是回来的话，房主任肯定欢迎，而且有我罩着你，保证你在这里混得如鱼得水！”

陈俊笑着摇了摇头，说道：“其实我还是更喜欢儿科或者急诊科！”

“切”周佳莹撇撇嘴，其实，她是知道，陈俊不喜欢在女人大腿间干活。当然，这里的“干活”是指正经的工作。

陈俊并没有歧视妇产科，在他的观念中，每个科室都同样重要，只是，每个人的喜好和意愿都是不同的，所谓“人各有志”嘛。有人就是喜欢外科，有人就是喜欢内科，还有人独独钟爱传统医学，这都是人的自由。

……

“陈医生，听说你治疗莫名疼痛很厉害的，你也给我扎一针吧！”一名女孩慕名而来，求着陈俊“扎针”！

陈俊知道，她说的是射频针，估计是看了自己分享在自媒体上的文章，不过，并非每种病或者每种疼痛都能用射频治疗仪解决。

陈俊就问：“能详细描述一下你的情况吗？”

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