641、急性吉兰-巴雷综合征

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陈俊知道，他是想考较自己，嘿嘿，这难得到我？陈俊现在的水平，其实早已超过一般的主任医师，别说莫肖阳了，就算神经内科最厉害的专家过来，都未必比得过陈俊。只是，陈俊“藏”得很深，外界还有很多人并不是很了解他的真实水平。

陈俊就道：“患者目前的情况，是处于血液高凝状态，简单地说，这是人体在应激状态下的反应，相当于血液处于一种随时准备要凝结以防止受到创伤出血的状态，患者吃减肥药多次排泄造成脱水，加上剧烈运动、熬夜、节食，再加上她减肥的时候，天气寒冷，这些全部都是激发血液高凝的因素，这使得她全身的血液都处于一种高度备战状态，全身到处都可能形成血栓。同时，患者发生如此严重脑梗，还有其他几个可能性需要我们特别注意，比如加重的呼啦圈存在引起动脉夹层的风险，以及有没有先天性心脏发育的问题等。”

莫肖阳医生笑着点了点头，心说我还想补充一两句呢，都被你小子说完了，我说什么？陈俊这小子锋芒毕露啊，感觉我都有点压不住他了。

果然，随后经系统的检查，正如陈俊所料，患者的凝血指标d二聚体超过正常5倍以上，处于高凝状态。

进一步检查显示，患者还并发了肺栓塞、下肢梗塞等多处栓塞，为了防止肺栓塞进一步加重，陈俊和莫肖阳医生一起，施展妙手，紧急为患者进行了下腔静脉滤网放置手术，防止血栓继续进入肺中。

这个手术主要适应以下患者：下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞，且对抗凝剂过敏或有禁忌证者；抗凝治疗过程中，肺动脉仍栓塞反复发作或加重者；抗凝治疗过程中，出现严重并发症，并迫使抗凝治疗中断者；肺动脉栓塞经手术或介入清除后，下肢深静脉仍残存血栓者；髂股静脉或下腔静脉内有大量血栓者；病人既往心肺功能较差者，发生下肢深静脉血栓形成者；下肢深静脉血栓形成或伴有肺动脉栓塞的高危人群。

当然，也有一些禁忌症，比如尚未发育成熟的儿童不适合，下腔静脉直径超过35mm不适合，无下腔静脉滤器置入路径者不适合，下腔静脉近心端闭塞。

整个手术过程，实际上是由陈俊主刀，首先，穿刺股静脉或颈静脉，放置血管鞘。

其次，行下腔静脉造影，判断下腔静脉直径及有无下腔静脉血栓，定位肾静脉水平。将带有滤器的导送装置送入下腔静脉合适位置，经股静脉途径者，鞘管头端应在肾静脉下方1cm以下，经颈静脉途径者，鞘管头端应在肾静脉以下6cm，以免滤器影响肾静脉。如肾静脉开口下方的下腔静脉内有血栓存在，必要时也可将滤器放置在肾静脉开口上方。

然后，后撤外鞘放置滤器。再次行下腔静脉造影，明确滤器位置及下腔静脉血流情况。

最后，撤除滤器导送鞘，拔除血管鞘，穿刺部位压迫止血，并加压包扎穿刺部位。

陈俊的水平自然是没得说，用“游刃有余”、“绰绰有余”、“举重若轻”等词语来形容是十分贴切的，莫肖阳医生在边上看得连连点头，暗搓搓地给陈俊提供了5点崇拜值！

另外值得一提的是，在术前，患者也做过心脏超声检查，结果被证实存在心脏卵圆孔未闭。也是如陈俊先前所判断。

卵圆孔未闭主要和发育异常有关，与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，栓子可进入左心系统引起脑梗死。

为了进一步确保对患者的治疗有效，陈俊还建议对患者进行了cta检查，排除了患者因大血管出现夹层而导致血栓产生的情况。

还好，经过进一步检查，患者血管壁并未出现斑块等异常。

尽管这一步没有检查出问题来，但正是这一步，让莫肖阳医生对陈俊更加高看了一眼！好的医生就是要方方面面都考虑到。思维不能有缺陷，否则，迟早会出漏子。

明确病因后，治疗思路就更加清晰了。陈俊给患者用上了抗凝药物，主要是利伐沙班，这个药虽然贵一点，但是比传统的华法林要好，不止效果好，使用起来也更简单。若是用华法林，还得不时抽血做抗凝试验，调节药物用量，出血风险大。而利伐沙班片，吃上就起效，服药方便，出血风险低。

当然，两者的抗凝机制是不同的。华法林属于双香豆素类抗凝药，而利伐沙班则属于10因子抑制剂。

经过积极治疗，患者的脑水肿逐渐得到缓解，脑中线也恢复了正常，各项生命体征也恢复了平稳。

这只是稳住了生命体征，脱离了生命危险，想要这么快康复是不可能的。由于患者大脑梗死部位主要是控制运行性功能语言和右手运动的区域，梗死得太久，导致她暂时失去了表达语言的能力，右手也几乎使不上劲了。接下来，得转到神经内科病房，接受进一步的治疗。之后，还要转至康复科进行康复锻炼，待三个月情况进一步稳定后，再进行卵圆孔封堵的手术。

至于能不能恢复语言能力，需要漫长的康复治疗，最后的结果还是未知之数。也许，真的从此就告别说话能力了。

患者能听到医生的话，但是就是说不出口，她这个时候，真个是“哑巴吃黄连，有苦说不出！”

她怎么都没想到，就是减个肥，想要重新拥有娇小的身材，怎么就搞得要一辈子成哑巴了呢？这上哪里说理去？即便上帝给她机会，她的嘴巴也说不出话来了！

不过，患者的家人尽管伤心，但伤心过后，还是很庆幸的。患者的老公一边抹泪一边对陈俊道：“谢谢陈医生，谢谢陈医生，能保住命我们就很庆幸了！”

陈俊语重心长地叮嘱，爱美之心人皆有之，但减肥还需要正确的方法。

为了防患于未然，陈俊自然也将这则病例分享在自媒体上，提醒广大粉丝们，减肥的途中，一不小心就是坑，可千万要引以为鉴啊！

莫肖阳医生也很感慨，他跟陈俊他们分享，说是神经内科，其实每年都会接到许多因追求形体美丽而导致脑梗的患者，但像这名女患者这么严重的还真的挺少见的！

虽然这名患者的情况有各种因素集合在一起的原因，加上寒冬本就是心血管疾病高发的季节，但也给大家提了个醒，真的还是要科学减肥。

除了吃减肥药之外，神经内科还常常会接收到吃避孕药而导致脑梗的患者，但避孕药在药品说明书上，会写明有导致血液高凝的可能，而目前市场上流行的减肥药上，一般不会注明这样的后果。

爱美之心人皆有之，每个人都希望能有好的身体、好的身材，这无可否非，但减肥一定要掌握正确方法，药物减肥不仅可能会造成脱水、电解质紊乱、胃肠道不适等情况，还可能对人体的肝肾功能带来很大影响，更有甚者，像丹丹这样发生脑梗，对未来的生活造成了严重的不可逆转的伤害。

陈俊提醒粉丝们，若要控制体重，一定要通过健康的方法。可以到省一医营养科来，营养科会有专门的专家，给大家科学的意见。

在省一医营养科，对于前来减肥的患者，医生们一般需要对患者的身体状况进行全面评估，并为其量身定制减肥方案，本质都是减少热量的摄入、增加热量的消耗。轻度肥胖的患者，以运动、控制饮食为主，而对于bmi超过30的患者，由于运动会对身体关节造成较大影响，医生们也会使用一些增加饱腹感但又能提供身体健康所需营养的药物，这都需要在医生的严格指导下进行，如果自己随意服用市面上的减肥药，不仅可能对身体造成伤害，而且非常容易反弹。

……

张翎今年二十六岁，本也是一个青春靓丽的女孩子，但是因为工作性质，经常在实验室上中班，上中班的时候，往往只有她一个人在，所以会特别繁忙。

用她的话说，每到中班，就忙得飞起，连喝口水尿个尿的时间都没有！

下了班，回到家，洗洗弄弄，再吃点东西，就凌晨一两点了，熬夜伤身体，谁都知道，但是很多时候，张翎没有办法。这份工作虽然辛苦，但是好在薪水还可以，也算稳定。她一个女孩子，性格比较文静，也喜欢实验室的工作，只需要做自己的事情就好了，不用理会太多其他的东西。所以，她一干就干了两年，还打算继续干个四五年，如果有可能，她打算干一辈子。

只是，超过三十五岁就不大好找工作了，她也不知道将来会如何，国家还有个什么延迟退休，将来年纪大了，有可能会失业很多年。所以，她打算趁现在还年轻，还能挣到钱，就多努力一些，多攒一点钱，以防将来人生低谷连饭都吃不起。

这一天，她一觉睡到下午才起来，因为前一天晚上下班太晚了，事情太多，她没能准点下班，拖到了快一点钟，才不得不离开。

睡得晚，自然起得也晚。起床之后，张翎发现身子十分绵软乏力，勉强才能够下床。心里头琢磨着，也许最近上中班太忙，太累了，再坚持两天，就能结束中班苦逼的日子，重新上个十来天的白班。

“嗯，也有可能是饿坏了，毕竟睡这么晚才起来，得去弄点好吃的，犒劳犒劳自己！”张翎就强忍着不适，去厨房忙活，给自己煎了一块牛排，又加了几“朵”西蓝花点缀，她对自己的厨艺还是很满意的，觉得很有几分米其林大餐的感觉。

吃完之后，总算是感觉精力好多了。她收拾了一下房间，然后，特么的发现，又快要到上班的时间了！

“唉~，这苦逼的日子，有完没完啊！”尽管抱怨，但是张翎还是振作精神，骑着小电驴，往工厂里赶。

上班的时候，自然也是感觉到有乏力的症状，但是她咬牙坚持着，终于，中班结束了。她在家大睡了一天之后，开始了白班的生涯。

只是，她感觉疲惫感越来越强，但仍旧坚持着去上班。是什么支持着她寒冬起这么早，身体不适也不缺勤呢？是敬业吗？是爱岗吗？no，no，no，唯有一个字——穷！请跟我念——qiong~

可惜，悲剧发生了，她上班的时候，忽然感觉到四肢无力加重，整个人一下子瘫软了下去！

这下，可把同事们给吓坏了，一番呼喊拍打没效果之后，同事们立刻将她往大医院急诊科送！

幸亏是白班，要是晚上她一个人在实验室瘫软，如果保安或其他同事发现得晚的话，兴许会出人命！

省一医，急诊科，刘璐接诊。

刘璐查体之后，怀疑是神经系统方面的疾病，正打算往神经内科转的时候，张翎的病情再次恶化，不仅四肢瘫软加剧，还出现了呼吸障碍，急剧喘气，有种窒息的感觉。

刘璐来不及往神经内科转，立刻紧急安排张翎住进了急诊icu！上了呼吸机之后，一通操作猛如虎，总算暂时稳住了张翎的病情。

恰好陈俊上课回来，刘璐就跟陈俊讨论这个病例。

陈俊前去探视了一下患者，详细了解了病情和救治经过之后，沉吟片刻，说道：“这个病怎么挺像急性吉兰-巴雷综合征的？”

刘璐一懵，这个病太罕见，她之前只怀疑是神经系统方面的疾病，但却从来没有往这方面想过。主要是，她以前也没有见过这种病。

“急性吉兰-巴雷综合征？不至于吧？”刘璐狐疑道，只是经陈俊这么一提醒，然后循着这个方向去想，就越想越有可能！陈俊“鬼神莫测俊哥哥”的神奇诊断术可是屡创奇迹的！

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