561、腹腔镜袖状胃切除术

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“你这个体重，确实得减减了，不减的话，随时都有发生猝死的可能！”陈俊说道。

“可是，我已经尝试过很多方法，根本不管用啊。有时候，我很鄙视我自己，为什么这么没有意志力，管不住自己的嘴！”冯大楠十分羞愧地说道。

陈俊笑道：“其实，这并非是你没有意志力的问题。”

“啊？”冯大楠抬起头来，看了看陈俊，他很惊讶，还是第一次听人这样说。之前，他向亲戚朋友们倾诉，或者向网友们倾诉，大家都说是他自己意志力不行，总是要吃，死吃死吃，当然减不下来了。没想到，陈俊居然说不是他意志力的问题。所以，冯大楠顿时来了精神，犹如打了一剂强心针！

“那到底是什么原因啊？”冯大楠虚心求教道。

陈俊就说道：“肥胖的人，其实本身就是患者，不是简单的没有意志力。人想吃饭，其实是和体内的激素密切相关的，而肥胖人群的饥饿素分泌比普通人多，刺激下丘脑产生饥饿的感觉，如果不吃，是要和自己的饥饿素一直斗争的，还会有低血糖、面色苍白、手抖、脾气暴躁等外在表达。”

“原来如此，看来，并非我意志力不行。”冯大楠听完之后十分感慨，总算弄清楚了真相，能还自己一个清白，他随后叹了一口气，又问，“那陈医生您有什么好的办法推荐吗？”

陈俊琢磨片刻，就道：“现今适合你的，也唯有切胃了。”

“切胃？”

“是的。你这种情况，切胃对你来说是最好的。再继续胖下去，不是美不美观的问题，而是威胁到是生命安全。”陈俊说道。

“可是，切胃的话，有风险吗？”冯大楠眼神中透露出担忧。胃是很重要的器官吧？能随随便便切吗？

陈俊笑着摇了摇头：“就像水桶原理，其实切胃是肥胖者减重的相关体系里相对最安全的！另外，无论国际还是国内的减重代谢外科指南，都表明，切胃还可以治疗糖尿病！”

“啊？还有这效果？”冯大楠有些心动了。只是，他从来没有想过，要将自己的胃给切掉一部分。

“当然，切胃不能解决所有问题。”陈俊用强调的口吻，继续说道，“手术只能让患者从肥胖的状态到回到轻度肥胖，不等于让人直接变成瘦子！要想变成正常体重，还要自己改变生活方式。”

“具体指什么？”

“当然是吃和锻炼了。有一些做过切胃手术的患者，就是因为饮食上的放纵，把已切小的胃再次撑大，也一定程度上造成胃食管反流。所以，管住嘴还是最重要的。当然，因为胃小了，所以你的饥饿感不会像之前那么强烈，相对来说，管控起来还是较之前容易一些！”

“嗯嗯，我明白！”冯大楠低头沉思了片刻，毅然抬头，说道，“那就请陈医生立即帮我做切胃手术吧！”

他眼神里满是热切，都有点迫不及待。

陈俊道：“还是要跟你父母商量一下。另外，你这个情况，其实暂时不适合做手术。”

“怎么又不适合了？不是说尽快吗？”

陈俊解释：“是要尽快，但是你的身体状况比较差，肥胖、胃食道反流及睡眠呼吸暂停低通气综合征，这都是你目前密切相关的疾病，如果马上做手术的话，风险较大，我建议，经过调整后再评估，然后寻找理想的手术时机！”

“那我这几天，晚上要是睡觉，又嗝屁了怎么办？”冯大楠担忧地问道。

陈俊道：“你住在医院里面调养，这么多医护人员，一般不会出现这种事的，可以暂时维持夜间呼吸机治疗，调整呼吸睡眠并控制体重。只要你配合，我估计，顶多一个星期，就具备手术条件！”

冯大楠自然同意，随后，他和父母商量之后，父母也很支持他。毕竟，老两口真的不想白发人送黑发人。老是这样进icu，老两口迟早要被吓出心脏病来！

杏林道节目组工作人员找上了冯大楠和其父母，问他们愿不愿意上节目，表示能全部报销医药费，还有一定的片酬，冯大楠和其父母自然欣然同意了。这对原本不富裕的家庭来说，是相当大的诱惑！

之前住icu抢救的医药费，这些天住院的费用，以及之后切胃手术的费用，加起来，好大一笔呢，相当于冯大楠大半年的稿费，更别说还有片酬了。只是，他们没好意思询问。

后来，陈俊过来探视的时候，冯大楠悄悄向陈俊打听，陈俊就告诉他，这要根据收视率来的，收视率高，片酬就高些，收视率低，片酬就低些。杏林道节目组有个很复杂的计算公式，他们会计算清楚的，然后陈俊告诉他，不要担心吃亏的问题，杏林道节目组还是很公道的。

当然，患者的片酬，因为之前已经报销过医药费，所以，绝对不会很多就是了。不像陈俊，实力派兼具偶像派，人气堪比一线流量小生，一百五十万一期，简直富得冒油。

陈俊暗中给冯大楠灌注了一些“精力”能量，帮助调整他的身体，终于，只花了三天时间，冯大楠的身体状况就比较适合进行手术了。或者说，做手术时，能将可能出现的风险给控制住！

“精力”能量，是系统十三种基础能量之一，以前，只能兑换精力药剂，现在，系统升级后，精力药剂虽然也可以兑换，但是还多了一项“精力”能量。

当然，纯粹的“精力”能量，陈俊用精神力驭使，可以神不知鬼不觉地灌注给他人，所消耗的崇拜值自然要高一些。

而精力药剂，是一种“口服液”，价格相对来说低廉，只适合自己在无人的场合服用。

陈俊对患者还是很慷慨大方的，尤其是对那些给自己提供过崇拜值，看起来又比较顺眼，还在抖音里给自己刷过礼物，人又老实的患者。

当然，他并没有给对方灌注太多“精力”能量，有时候物极必反，过犹不及，仅仅能适合做手术就行了。

然后，万事俱备，冯大楠被推进了手术室，陈俊打算为他做的切胃手术，其全称其实是“腹腔镜袖状胃切除术”，又称为“腹腔镜缩胃手术”。

严格来讲，这不是一台复杂的手术。陈俊会在冯大楠的腹部上打三个孔，在腹腔镜下，沿着胃的小弯侧，比量出袖子的形状，画线定点，切掉大弯侧70%的胃，再进行缝合。简单地说，近乎半圆的胃变成了细长的香蕉形。

为什么要三个孔？他以前惯常做的两孔、单孔，怎么这次要搞三个？是技术退步了吗？

不不不，纯粹是因为患者特么的太胖了！脂肪层太厚！而且，对方的胃比较大，胃壁也比较厚，要是小的孔，单孔或两孔，因为还有管路，胃切除之后，根本取不出来。

再说，对冯大楠来说，他并没有“美观”方面的要求。三个孔，最后留下的疤，其实也并不如何显眼的。

陈俊开始手术了，在意料之中的情况出现了，患者太胖，腹压高，脂肪流动性强，陈俊用纱布分开他的脏器和脂肪，可他的脏器都被脂肪挤压着，留给手术的操作空间很小。

探进去的器械握在手里，很牢固，像根棍儿，非常难以动弹，若是技术差的医生，或者脾气有点火爆的医生，强行一动的话，极有可能将器械给“撅折”，要么就是患者脏器受伤！

“重量级”患者的手术，从来都不是一个轻松活。有的医生做一台这样的手术，结束的时候，会浑身大汗淋漓，跟进行了几千米长跑似的，累得要虚脱的感觉。

而陈俊，无论心态、技术、手指灵活度、耐心、体力，都是一等一的，所以，还算顺利。

值得一提的是，因为冯大楠从小饭量就大，所以胃也被撑得很大，相应的，胃壁自然很厚。切掉的胃，居然揪不出来。即便陈俊之前已经考虑到这个情况，采用了三孔手术的方式了。

没办法，陈俊只好将那个刀口延长了四分之一，最后，才将那大半个胃，准确地说是三分之二个胃，给慢慢小心翼翼地揪出来。

陈俊顺便还帮他抽了一些脂肪出来。

可惜的是，抽脂其实对减肥没有太大的帮助。毕竟脂肪很轻，每毫升约为克；也就是说一次正常量的抽脂，体重大概会减少左右。

抽脂更多的还是视觉上的改变，比如腰变细、腿变细、胳膊变细。

如果要强行抽，抽太多的话，反而会影响脂肪的生长周期，危害健康。

另外，还有最显而易见的一点原因，过胖撑起的皮肤，在抽脂后不能迅速恢复紧致，会造成松皮。

此外，抽脂还有很多副作用，比如脂肪栓塞综合征。皮瓣坏死，皮肤起水泡或者直接坏死。

当然，这些副作用大多跟医生的水平有关，如果陈俊来做的话，基本是不会出现。

陈俊没有抽太多，纯粹是因为抽脂无济于事，反而对患者健康有害。

冯大楠调整了一段时间，适合做手术，但并不意味着手术没有任何风险。事实是，给越胖的人切胃越危险：肥胖带来血压、血氧异常，患者随时有呼吸暂停的风险，一旦出血，很可能直接死亡。

但是经过调整后，陈俊有一定的信心，能管控住这些风险。

整个手术过程，大约一个小时，很成功。苏醒后，冯大楠还强烈要求，和他那半个胃，陪伴了他三十多年的半个胃，合了个影，留存纪念，术后第二天，冯大楠就出院了。

这对冯大楠来说，才仅仅是一个开始而已，如果他能遵医嘱的话，陈俊预测，一年后，大约能减掉七八十斤，两三年后体重就能控制在一百八十斤以内。

至于呼噜震天响、喘憋之类，以后也应该不会再有。猝死的风险自然也大大降低。

陈俊是一个责任心很强的医生，他不会做完手术就了事，以后但凡有空，他都是要打电话回访的。临走之前，陈俊也叮嘱对方，有什么问题，随时可以找自己沟通。

冯大楠自然是很感激陈俊的，他暗暗下定决心，以后每次陈俊开直播，他绝对要每次都刷礼物支持，不如此不足以表达自己的谢意！虽然礼物不是特别“贵重”，但是礼轻情意重。

冯大楠的这个病例，自然是杏林道第二季第十期的节目。

借着杏林道的节目，陈俊也提醒电视机前的观众朋友们，超重或肥胖已成为全球面临的最主要健康负担之一。据who数据显示，全球有近20亿成年人超重或肥胖。从1975到2016年，全球肥胖率翻了近3倍，每年因超重或肥胖导致的死亡高达280万。

曾发表于国际著名杂志的一项针对bmi和多种疾病关联的研究结果显示，高bmi遗传风险评分与确诊肥胖有着极强的关联性，同时与58种健康风险相关联，并和30种疾病相关，包括心血管疾病、糖尿病、癌症、神经系统疾病、肌肉骨骼疾病和呼吸道疾病等。

陈俊提醒大家，一定要从小保持好体重，一旦发现超重，就要严格管理起来，也就是管住嘴，迈开腿。

接受减重手术，是最后没有办法的办法。能预防自然是预防了！

只有当如下情况时，才适合做缩胃手术，第一，当bmi在30~35之间，且有2型糖尿病，生活方式和药物已经难以控制血糖，尤其还具有心血管风险因素；第二，当bmi在28~之间，如果其合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且符合两条代谢综合征标准。

另外，省一医其实有一个减重代谢外科，陈俊推荐有想做这个手术的朋友们，可以去那里。

现在做节目，可以“抢点儿客户”，但是，他毕竟不是专门做减重的。做减重做多了，就会占用其他急诊患者的资源。他现在毕竟是急诊科，以后还要回到儿科。都跟减重中心没有多少关系。

急诊科开“缩胃手术”？怎么说都说不过去，会引起非议的。

冯大楠纯粹是因为进icu，并且已经随时威胁到生命安全了，再加上节目组要求，所以陈俊才“负责到底”，顺便帮他做的这个手术。

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