557、血浆置换术

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抽血的地方有很多患者和家属，很多人也是第一次见到抽出“猪油血”、“奶茶血”的景象，觉得稀奇，罕见，于是纷纷凑上来围观，议论纷纷。

有的还拿出手机拍视频，估计是要发到抖音上去。

大家交头接耳，各抒己见，消息很快传开。

杏林道的工作人员闻讯赶来，一看，也是极为震惊，因为这也是一个外行，少见多怪，他觉得，这个女孩的白色血液，绝对是一个噱头，可以上节目！

于是，就去找女孩说话。

筱惠无力地摆摆手。酱酱则惊喜地道：“上节目可以啊，不过，我们现在急着去做ct，暂时没时间谈这个！麻烦让让，麻烦让让！”

她搀扶着筱惠，然后那个陪同她们来的护士也连忙对围观的众人说道：“麻烦大家让让，这是一个急症病人，随时会出问题的。”

这样一说，大家就都让开了。筱惠有气无力地心想，你个小护士是新来的吧，会不会说话啊？什么叫我随时会出问题？她心里头越发没底了，第一次感觉到了死亡的临近。

那个小护士还真是新来的。因为新来的，业务不熟，所以到处打杂，就被葛医生抓过来干这活儿了。小姑娘嘛，刚毕业没多久，还没有遭受过社会的毒打，情商有些低，大家多体谅。

这样“耿直”的人，总比那种口腹蜜剑的心机girl可爱吧？

杏林道的那名工作人员则道：“你们先去，当然是看病要紧，上节目的事情随后再谈。只要你们同意就行！”

酱酱道：“同意同意！”筱惠这时候已经疼得懒得说话了。不过，酱酱不愧是她最好的同学兼闺蜜，她内心深处确实是想上节目的。

以前，读大学的时候，要是听说哪个电视台找“观众”，她们都是踊跃报名，厚着脸皮蹭着要去的，那还是坐在台下当“观众”呢，现在可是主角。好吧，真实的主角其实是陈俊，不过，患者的主角是她们。

然后，她们去做了急诊腹部ct。

在各种影像学检查中，ct检查对胰腺疾患的诊断起着非常重要的作用，特别是重症胰腺炎，ct检查能正确判断炎症向胰外的浸润范围及病变程度，诊断有无囊肿、脓肿等合并症。

胰腺，是腹膜外器官，相当于1-2腰椎高度，分为头、颈、体、尾四部，头为十二指肠环抱，胰头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有肠系膜上动静脉行经。后方为下腔静脉，胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘则有脾动脉，后面则有脾静脉行经。

由于结构比较复杂，在ct上辨认胰腺，并检查胰腺的状况，需要水平比较高的医生，当然，省一医的医生水平都还是可以的。

最终，报告显示，筱惠的胰腺密度不均匀，周围脂肪层模糊，周围液体渗出，足足三处胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成，这是出血型急性胰腺炎的典型特征，在分级中属于e级级别。

葛慧琴医生看到ct检查报告之后，尽管血液检查报告还未出来，但是，立即诊断为急性胰腺炎，并将筱惠安排在了急诊抢救室的一张床位上进行抢救。

筱惠都惊呆了，不是肚子疼吗，怎么就要进抢救室了？话说，她还是人生头一回进抢救室！

酱酱则心说，果然如此，还是赶紧给筱惠的爸爸妈妈打电话，让他们赶紧过来，这……万一筱惠要是出点什么事，她都不知道该怎么办呢！

在抢救室内，医护人员对筱惠进行了禁食、胃肠减压，并抑制胰酶分泌、抑酸、补液等对症支持治疗。

值得一提的是，由于筱惠同意上节目，所以，杏林道节目组建议陈俊立即参与抢救，所以，这个患者是陈俊和葛医生共同负责。事实上，葛医生之前包括去年的节目中，都给陈俊当过助手，对这种情况，也习以为常。上这个节目，葛医生还能拿到八九万一期的片酬，比医院的提成高多了，对葛医生来说，她还是相当乐意的。

除了陈俊，周诗语和姜妍儿两位明星护士也都参与进来，打下手，汇报数据等。

说起来，筱惠还是周诗语的粉丝，可惜现在躺在病床上，无法动弹，没有那个心思来向周诗语要合影，要签名，实为憾事。

“血液报告出来了，甘油三酯/l！”周诗语拿着报告急匆匆冲进来，向陈俊汇报。眼眸深处，自然是充满了柔情。

只是，陈俊全身心抢救病人，并无心情来体会这个，陈俊是很严肃的，因为，患者有生命危险。一般来说，血液中的甘油三酯正常值上限为/l，而患者/l，这超了多少倍？二十二倍多了！难怪是浓稠的猪油血！

这恐怕不仅是急性胰腺炎，还有糖尿病！果然，他接过报告，看到血糖也远超正常值。不过相对于对方的急性胰腺炎来说，对方的糖尿病病情不是那么急。

结合ct检查报告，陈俊和葛医生一合计，明确诊断为，筱惠患的是高脂血症型重症急性胰腺炎。

这孩子能撑到现在，也堪称奇迹了。

可惜，感慨还没感慨完，陈俊口中的“那孩子”病情就急剧恶化，开始并发急性呼吸窘迫综合征，需要立即上呼吸机支持。

然后，呼吸机安排！

另外，高脂血症型胰腺炎治疗的关键，其实是迅速降低血脂，事不宜迟，抢救组立即采取血浆置换的方式，联合输血科为筱惠进行血浆置换治疗。

所谓血浆置换术（pe），它是一种常用的血液净化方法，是指用血泵抽取患者血液后经血液置换机除去血浆或血浆中的有害成分，再给患者回输，并补充等量的置换液，以除去或减少血浆中的病理成分，达到治疗疾病的目的。

血浆置换包括全血浆置换（totalplasmaexchange，tpe）、双重血浆置换（doublefiltrationplasmapheresis，dfpp）等方式。

在临床实施时，一般是这样操作的：建立血管通道、抗凝，并将管道与血浆分离器连接，确保血流量达50～80ml/min，置换液回输率要同血浆排除率平行，一般不超过30～50ml/min，以避免过快输入置换液引发的不良反应。

根据病情需要，可使用双重滤过、冷滤过等方法。

另外，还常用肝素或枸橼酸钠抗凝。如果有严重出血倾向或者存在出血风险，肝素应减量，并注意监测aptt，枸橼酸钠用量与血液量比为（1:15）/（1:30）。

血浆置换疗法在临床上应用范围十分广泛，涉及到肾脏、神经、血液以及其他多个系统的多种疾病，尤其是对难治性、危重症的救治作用突出。

……

一袋一袋的血浆从筱惠体内被置换出来，都是“牛奶”一般的乳白色，触目惊心，也就是传说中的“牛奶血”、“猪油血”、“奶茶血”。

酱酱在外面焦急等待，杏林道节目组记者过来采访她：“听说你的同学在进行血浆置换，但是换出来的血浆是奶白色的，号称奶茶血，她平时是不是经常喝奶茶？”

酱酱连连点头，说道：“是的，是的。她几乎每天一杯，有的时候甚至一天两三杯，万万没想到，喝奶茶，居然会造成如此严重的疾病！”

记者就十分感慨，喝奶茶的危害真是太大了！

酱酱也颇为后怕，只是，她不敢去检查。因为，她虽然对奶茶的热爱比不上筱惠，但是她喝的也不少。

她跟记者说道，她们以前觉得，奶茶就是牛奶加茶叶煮出来的，非常健康，而且口感非常好，再加上现在奶茶非常流行，街上遍地都是各种品牌的奶茶店，有的一杯要三十多块，喝这么贵的奶茶，也是一种逼格的体现。有时候，专门为了喝某个牌子的奶茶，甚至要排队等候两三个小时也在所不惜。

哪里知道，那么贵的奶茶，事实上也只是一种高糖、高油、高脂的垃圾食品。

经常喝奶茶，除了会导致胰腺炎和糖尿病，还会导致肥胖（这是毋庸置疑的）、增加心血管疾病的发病率、降低男人晶子质量、导致失眠以及增加癌症的风险，等等。

市面上真的用纯牛奶和好茶叶的奶茶店多吗？也许有吧，但大多数，都是用奶精冲出来的。

奶精并非牛奶制作，而是植脂末，主要是由氢化植物油、乳化剂、葡萄糖浆组成的，这些物质对人体有很大的危害。

茶叶也大多是劣质的普通绿茶或红茶，甚至，干脆用茶叶精。这种茶叶精，到底是不是用茶叶提取出来的还未可知。

要不然，人家靠什么赚钱。对于不良商贩来说，能省成本为什么不省成本？反正，只要味道调得好，加盟的牌子人气旺，照样每天生意不绝。

星巴克的一杯咖啡要三十五元，在以前认为是有逼格的饮品，但现在，很多奶茶店也差不多是这个价格，与其喝奶茶，还不如去喝星巴克。当然，也就是五十步和百步的区别。总而言之，人口渴的时候，还是多喝白开水为好。

经过同学筱惠的事件，酱酱迅速由奶茶粉转为奶茶黑。她仔细思考后，还是决定，找个时间偷偷去做个检查。这次就不了，这正蹭同学的节目呢，还是维持一个较好的形象比较好。至于同学？已经这样了，那没办法。而且，筱惠的病情若不是这么严重，估计杏林道节目组也看不上。

血浆置换进行了3个小时，置换出血浆足足3100ml，几乎将筱惠全身的血浆换了一遍。经过治疗后，筱惠总胆固醇/l（正常以下），甘油三酯/l（正常以下），效果可谓立竿见影，去除了高血脂这一因素，极大地有助于她病情的恢复。

当然，重症急性胰腺炎是一种很严重的疾病，想要这么快出院那是不可能的！甚至，在接下来几天，她都不能告别呼吸机。

当天晚上，深夜十一点多，筱惠的爸爸妈妈终于从外地赶了过来，见到女儿这样，痛心疾首。陈俊将他们约到办公室，和他们认真谈了他们女儿的病情。当然，少不了安慰他们。

由于时间太晚，两口子舟车劳顿，又惊忧于女儿的病情，很疲乏，杏林道节目组的记者就没有采访他们，而是打算等白天再找个机会，采访一下。

陈俊事后分析，筱惠的血脂为什么会这么高？恐怕跟她不健康的饮食习惯，尤其是喝奶茶是有很大关系的。

他也和酱酱沟通过，了解了筱惠日常的饮食，以及体重状况。

筱惠很喜欢点外卖，尤爱其中三项：奶茶、炸鸡、汉堡……此外，还有酸辣粉、各种烤串，也都吃得比较多。

简而言之，都是垃圾食品。

另外，筱惠不爱运动，平时一有空就宅着看电视剧，玩手游，能躺着就绝不坐着，体重也是日益增长。

据酱酱所言，筱惠大二时还是个窈窕的小女子，体重不过百，四十七八公斤左右，后来渐渐就胖了，尤其是大学毕业参加工作了，身上有钱了，吃外卖的机会更多了，体重更是蹭蹭蹭的日益上飙，现在估计已经有七十六公斤左右。曾经，酱酱也友好地提醒过筱惠，这么胖，还想不想找男朋友？

但筱惠每次都怼：“是电视剧不好看，还是奶茶不好喝，还是游戏不好玩？要男朋友干嘛？”

筱惠虽然嘴硬，但是酱酱还是知道，筱惠的内心还是极度渴望有帅哥来追求的，只是，身材渐胖，这种机会就越来越少了。再加上宅，几乎就彻底与恋爱无缘。

她们两个有时候还开玩笑，要是都嫁不出去，干脆两人结婚，一起搭伙过日子度过余生算了，反正现在也都睡在一张床上。

当然，但凡有个男的来追，也不会产生这种无聊的不切实际的想法。

要是筱惠知道，酱酱趁着她病重的时候，将以前的什么隐私都给抖落了出去，估计绝对要和她绝交吧！

不过，在记者采访时，陈俊强调，并不能根据甘油三酯的定量测定来判断病情的进展及严重程度。因为通常在重症胰腺炎的急性发作期，大多数患者都会有血清中甘油三酯增高的表现。

甘油三酯血症只是重症急性胰腺炎的一种潜在病因。

高脂血症型重型急性胰腺炎具有易复发、淀粉酶增高不明显、病情较重等特点。筱惠的饮食平时基本上偏油腻，荤多素少，重油高盐，另外也很少运动，就特别容易患上高脂血症。甘油三酯的升高，会分解产生更多的游离脂肪酸，这就导致对胰腺本身的毒性作用和胰腺微循环障碍及钙超载等等，从而导致了急性胰腺炎的发生。

而胰腺炎一旦发作，却是会要命的！

临床相应的流行病学调查及统计结果表明，急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高。

另外，如果有区域性胰腺坏死，感染而全身中毒，症状非常严重的，还要进行相应的手术治疗。手术治疗可使病死率降至20%左右。

好在筱惠目前来说，暂时还不需要手术。

听说有死亡率的存在，筱惠的爸爸妈妈更加忧心了。

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