499、人工全髋关节置换术和脊柱截骨矫形术

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其实，若是对于轻度的这种病，还有其他很多疗法可供选择的，比如物理疗法，体育疗法，药物疗法，但是，杨瑾儿的病情太重了，成为了临床上十分罕见的“折叠人”，那些药物、理疗，几乎都是无济于事。

对于这种情况，只能通过手术，来给她重新“塑形”！

是的，就是重新塑形。

陈俊的手术方案主要分为两个部分：全髋关节置换术和脊柱矫形手术！

杨瑾儿髋关节几乎每天都痛，关节间隙明细狭窄、强直和畸形，所以，必须给她行人工全髋关节置换术。

而成九十度弯曲的脊柱，陈俊打算利用手术截骨等方法矫正。说得直白简单一点，就是将骨头截断，重新拼凑起来，拼成一根直的。这个技术难度很高，风险很大，稍微不慎，极有可能瘫痪，甚至，死亡！

不过，陈俊有四大能量储备，再加上本身的手术能力极强，他就有八九成的把握，将这台手术一次性做成功！

没错，又是一次性！因为，换了其他医生，哪怕是那种积年的骨科专家，碰到这么棘手的个案，也会考虑将这套手术分几期进行，比如三期或四期的样子。但是陈俊，只打算做一次。他一直都是这样想的，能一次性做完，为什么要分好几次呢？每多做一次手术，患儿就要多受一份罪，所谓长痛不如短痛……

若是让那些骨科专家们知道，恐怕要齐齐“呸~”他，我去你个不要脸的，你要是没有系统，没有那些神奇的能量，你能一次性搞定？这是站着说话不腰疼吗？何不食肉糜？

当然，旁的专家或医生根本不知道陈俊有系统。也不知道陈俊有这种无耻的想法！

手术开始了！

陈俊首先进行的人工全髋关节置换术。

全髋关节置换术是上世纪骨科里程碑式的进展之一，为晚期髋关节最为有效的治疗手段，现代人工髋关节置换技术的开创者为johncharnley，不过，经过这么些年的发展，技术不断走向成熟，比最开始时要先进很多倍。

这个手术，是骨科领域最为成功及可靠的手术方式之一，每年，不知道有多少万饱受髋关节疼痛折磨的患者接受全髋关节置换并获得满意的疗效。

相对于随后的脊椎截骨矫形来说，全髋关节置换术相对来说是比较简单的，陈俊本着先易后难的想法，所以先进行这一个。

人体的髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连。全髋关节置换术又称髋关节成形术，它是指通过手术将髋关节病变的组成部份去除换上新的人工组件――即我们所说的人工假体，其目的在于解除髋关节疼痛同时改善髋关节功能。

超过95％的患者在术后髋关节疼痛完全缓解，术后患者可回复恢复正常的日常活动，有些患者甚至可以在医生指导下参加游泳等体育活动，如果术前有跛行等各种影响美观的外形，术后都将会得到明显改善。

目前各种全髋关节假体的设计使用寿命均可达50年，但假体植入体内后其使用寿命受很多因素影响。最新的文献报道对那些接受了全髋关节置换术的患者进行随访发现：如果遵照正确的康复指导，95％的患者其假体可使用10年，80％的患者其假体可使用20年。需要指出的是目前的假体设计及工艺和手术技术同10年、20年前相比均有长足进步，那么其在体内使用寿命理应更长。

不过，一次手术，若是能管二三十年，也是相当值得的，等假体到期之后，还可以再次手术进行更换嘛。那个时候，估计杨瑾儿已经成家立业，家庭经济条件也有好转，再说，那时候的医疗技术可能已经有了非常大的进步……一切都可期。

在术前2天，在决定要做手术的时候，陈俊就已经给杨瑾儿安排了抗感染药物使用，虽然他有抑菌能量，但是，这个旁人不知道，使用抗感染药物一来合规，二来，也是做给别人看的。

手术当日自然也要备皮，因为杨瑾儿这次手术有点大，所以备皮的地方较多。护士给她进行了全身皮肤及局部皮肤的情节，局部皮肤多次洗刷，剔除了好多地方的毛毛。

杨瑾儿才十四岁，其实毛毛并不是很多，给护士的备皮工作带来了方便。

术前行留置导尿术，前三十分钟肌注阿托品毫克，并备血。

陈俊真正展示技术的时候了！

显露：采用moore的后外侧入路，随后便是髋臼准备和假体植入。

陈俊应用压配技术，没有用螺钉，因为螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定的情况。以陈俊的技术，不存在这个问题。

髋臼清理后，陈俊选择的是比将要使用的髋臼假体小8mm的髋臼锉，开始锉磨髋臼。

做这种骨科手术，其实是一个体力活，好在，陈俊的力量远超普通成年人。当然，用力过猛也是不好的，对力道的掌控要求非常精准。

先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁，在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°-40°，并前倾15°-30°。

磨锉髋臼锉与髋臼的前后壁以及髋臼顶部和外缘紧密接触，磨锉到马蹄窝被磨平，呈现“腮红征”。

陈俊握住位于髋臼内的髋臼锉前后晃动整个骨盆，这是为了紧密匹配。

随后，陈俊就选择了一只比最后一把髋臼锉大1毫米的髋臼假体，若是存在一动的迹象，在后上象限打入螺钉增强固定。

最后，放入内衬，注意内衬是否与金属臼杯充分“坐实”、锁紧。

接下来就进入了股骨准备阶段。

在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转子上方5-10毫米，女性可以略短一些。正确的导向孔恰好位于梨状窝的前缘，此处与真正的股骨髓腔最接近于一条直线。

为了适应股骨的前弓和外侧弓，陈俊还对髓腔钻施加了向后向外方向的力！

事实上，这些小技巧都是那种积年的老骨科专家才有的，但是陈俊事先就掌握了大量的骨科手术理论知识，又在医术训练场千锤百炼，所以，技术是相当的精湛。而很多时候，恰恰是这些小细节，决定了最终手术的质量高低！

接下来是试模复位，术中测试，并安装假体，关闭切口。然后是另一只髋关节替换。过程就不一一赘叙了。

只是，其中很是有几个手术难点，比如手术视野判断臼杯位置，前倾角检查，髋臼假体安放的“安全位置”，准备近端髓腔时，如何使力才能保证锉的方向与股骨颈的轴线一致，以及下肢长度的检查，比较小转子与坐骨切线的距离等等，都不是一般的住院医能轻易掌握的。

边上的韩国女医金敏妍，基本上帮不上什么忙，只能一波一波的崇拜值奉上。几个小护士只能帮忙递递器械，打打下手。基本上全靠陈俊一人吧！

人工髋关节置换完毕，陈俊马不停蹄，立马开始进行第二阶段的手术，也就是脊椎截骨矫形术！也是最最重要的部分！

脊柱畸形截骨矫形手术在我国开展的比较晚，上世纪50年代对脊柱畸形截骨矫形术尚属空白。若是追溯历史，那应该是1922年，maclennan首先描述了椎体切除；

随后，1945年smith为类风湿性关节炎病人进行了经上关节突截骨矫形；

1963年scudese报道了强直性脊柱炎患者腰椎畸形的椎体楔形截骨；

1977年nash在脊柱截骨矫形手术中应用神经电生理监测；

1984年ponte为scheuermann畸形行上下关节突和后方韧带切除，即ponte截骨；

1984年heineg报道了蛋壳截骨技术。

……

发展到现在，这门手术仍旧是目前国际上治疗重度脊柱脊柱畸形矫形的最尖端技术！

因为重度的脊柱侧弯，常规技术是不够的，必须要实施脊柱截骨矫形手术。说得通俗一些，就是需要通过特殊的专用手术工具，将僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接，完成矫形。

另外，风险就在于，截骨手术治疗脊柱侧弯有可能会伤及神经！因为相较于不截骨的手术，截骨手术多了一个手术步骤，就是将神经周围的骨质使用专用工具夹碎取出。这样在手术操作过程中，可能与神经有一定的接触，进而损伤神经，截骨术的精细程度可想而知。

不过，越是精细的手术，越能展现陈俊的精湛手术水平！他灵活度+8的双手，几乎是专为手术而生的！

当然，附带来的一些意想不到的好处，也是蛮多的，不说阴阳之愉，就说玩游戏，玩农药，都能比别人玩得好。各种高难度的骚操作，信手拈来！那种操控性比较难的英雄，在陈俊这里，没有任何难度！把把都能mvp，若是他有意的话，甚至都能杀进职业联赛，勇夺冠军！

只是，陈俊的主业是医生，以治病救人为天职，玩游戏这种事，他就看不上了！

言归正传，截骨手术过程中需要把僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接组合，而在对接过程中，两节骨头可能出现对接问题，一旦错位，就会损伤神经。因此，截骨手术可能伤及神经，最严重的后果就是导致瘫痪。

为了预防神经损伤，手术过程中陈俊采用神经监护和唤醒试验等措施。正常情况下，神经在显示屏上有一个电流波幅。手术中如果医生碰到神经，显示屏上的波幅会产生刺激信号，提示医生要避开这个位置。

另外，医生也可以主动发送一个电信号，例如把电信号从头传到脊柱的肌肉处，如果这条通路顺畅，说明神经没有受到损伤。实际上就是持续监护感觉神经，在脊柱侧弯手术中，有神经监护一直保驾护航。

有时术中也会进行患者的短暂苏醒，检查神经传导情况，医生会依照患者情况调整手术细节。

脊柱截骨矫形术，是非常重大的骨科手术，往往有经验的医生才能准确掌握手术技术。

而工欲善其事，必先利其器！陈俊为了这个手术，专门从系统超市里兑换了一套高科技截骨刀！

他臭不要脸的，美其名曰：“陈氏截骨刀”！这样是在外面医院做手术的好处。因为貂蝉整形医院，以前因为业务的关系，很多手术器械和药物都没有的，现在是为了做这个公益项目，风老师出巨资筹备了一些。

而有一些，是陈俊主动从“外面”带来的，反正，他在这里有地位，私人带先进器械，还是受欢迎的。

再说，公益项目的目的之一，就是将这些孩子们的畸形矫正，风老师只看结果，不看过程，只要手术做得好，管你用什么器械？管你的器械是哪儿来的？自己带，还给风老师省钱了呢。

陈氏截骨刀，或者称之为陈氏脊柱骨刀，一套三十六把，各种薄刃、厚忍、各种形状……相当好用，能事半功倍，还附带好几种属性，如锋利+3，精准+3，等等。

术前，陈俊自然拍摄了良好的胸腰段正侧位x线片，其实，他不用x线片也可以，可以用透视异能来“了然于心”。拍摄x线片，只是作样子，给别人看的。以后，会有人来查看或者说是学习手术过程记录。

陈俊选用的是后正中切口，因为杨瑾儿是向前弯曲近九十度，所以从后正中较为方便，包括上下5个脊椎。

先显露上下端椎板，向中间移行最后显露脱位间隙。这个过程中，需小心去除脱位间隙的软组织，因棘间韧带、黄韧带已断裂，脊硬膜已显露。脱位椎向前移位；骨折椎则多在原位，在切口中最浅，显露其两侧横突。

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