399、孩子的事情没有小事

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由于这台手术对宝宝的损伤小，孩子几乎当天就能出院了。当然，孩子父母为了保险起见，非要再在医院多住两天，说是观察观察。有什么问题找医生也方便。主要是他们是外地的，来一趟不容易。与其出了事，再急匆匆赶过来，还不如在这里多住两天。这么多天都住了，也不差这一天两天的。不节省这点钱。

然后儿科住院部现在病房也不是很紧张，孩子父母要继续留这儿，科室也就同意他们的请求了。

这对父母现在是陈俊的粉丝，对陈俊是崇拜不已，千恩万谢，在道谢的时候，孩子的父亲又提出了萦绕他许久的疑惑。

那就是，为什么我的宝宝这么小，也会有泌尿系结石？

陈俊就娓娓而谈，给他解释一番。这也是医患沟通的重要内容。不仅要解释，还要用通俗易懂的语言，让患儿家属理解。

因为，有些患儿家属文化水平程度比较低，你要是说得太专业，术语太深奥，对方会听不懂。

陈俊就说道，泌尿系结石就是我们常说的尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石。

其中，输尿管结石以及尿道结石多数是由肾结石和膀胱结石在排石的过程中掉落到输尿管和尿道中形成的。

儿童肾结石的发病率一般在2%3%，长结石多与先天因素相关，比如代谢异常，泌尿系畸形，营养不良，以及遗传因素相关。其中代谢异常和泌尿系畸形是影响的主要原因。

这个小宝宝就是由于先天的肾脏和输尿管的发育畸形，导致了结石越长越大，但是也正是因为这种“不通畅”，致使他反而没有出现血尿的情况。

而后天的因素则一般与饮食关系最大，往年都有因为太爱喝饮料导致的小儿膀胱结石。

现在我们会做结石成分的分析，有点像做肿瘤病理一样，确定结石的成分，对患者后期的康复指导和医生用药都很有帮助。目前看来，大约9成结石的成分是草酸钙。

陈俊对孩子父母说道，常食用海鲜、肉类等高蛋白食物，会导致草酸等代谢产物增多，在体内与金属离子结合成草酸盐。加上夏天出汗多、喝水少，尿液变浓，就可能让草酸盐结晶，形成结石。

说道这儿的时候，孩子父母懊悔不已，因为，他们的宝宝除了先天性因素，就是饮食方面出了问题。

什么？孩子这么小也吃高蛋白食物？

那当然了，因为孩子母亲奶水不够，所以孩子早早就开始喝奶粉，他们怕孩子饿，泡的的浓度就略高，肯定比人奶稠。另外，不是要开始加辅食了吗？就常常将新鲜虾子煮熟了，剥出虾仁，再用榨汁机打成虾肉糊糊，此外还有牛肉，也是煮熟了打成牛肉酱，觉得这些食物有营养，就喂给孩子吃，能长身体。

孩子刚开始也确实长得白白胖胖的，谁知道还会出这种事？

陈俊就道，凡事过犹不及，辅食吃虾仁糊糊，牛肉糊糊，是比较好，但是小孩子肠胃比较弱，也不能多吃，吃太多了不消化的。哪怕你打碎了，他也不消化。

另外，要荤素搭配，也可以加一点蔬菜嘛，如南瓜，打成南瓜糊糊，花菜，打成花菜糊糊，等等。

孩子父母表示受教，以后一定在饮食方面更加注意。他们也是头一回当父母，需要学习的地方真的还很多！

至于结石的其他因素，陈俊也顺便给他们讲了讲，主要是孩子的父亲有点胖，陈俊属于友情提醒。

因为，结石的另外的因素里，就有这个：肥胖者和高血压患者患肾结石的风险比正常人更高，快速减肥也容易增加患肾结石疾病的危险。

陈俊照例将这个病例分享在了自己的自媒体上，以维持粉丝粘性。说白点，就是刷存在感，时不时地和粉丝们互动一番。

自媒体嘛，不就是这样经营吗？他也不会其他花头精啊，只会老老实实地隔三差五分享点“硬货”！

其实，在省一医儿科，小儿泌尿结石的患儿比例并不高，大约占据全年门诊的1%2%。有一些可能没有来儿科，去了泌尿外科。

这个数字虽然不高，但由于儿童并没有泌尿系常规体检，部分患儿要等到出现了症状才来就诊，而且家长对这个疾病认识不足，实际发病率可能要高于这一数字。

家长朋友们该如何关注孩子的结石问题呢？

陈俊友情提醒粉丝们，若是家有小宝宝的，要注意了，泌尿结石初期往往没有明显症状，只能在尿常规中的白细胞和红细胞的增多上查出端倪。如果家中小朋友小便时喊***疼痛、平时无故说腰痛、腹痛、小便颜色不一样等情况时，都要警惕泌尿结石的可能性。

由于小朋友的专注力不会十分集中，他们时而会出现奔跑时由于腹痛突然下蹲的情况，加上大部分孩子会在结石位置改变，疼痛缓解后继续玩耍，回到家就已经把这件事忘记了。所以家长可以多问问孩子外出时有没有出现腹痛，关注孩子尿不湿上是否有血性渗出液等情况来初步评估家中宝宝是否有泌尿系结石。

出现异常时，可至医院行泌尿系统b超，医生会根据结石的大小或位置来决定安排ct或核磁共振检查，一旦发现结石就要及时就医治疗。

平时要让小朋友多活动，养成多喝白开水的习惯，饮食上应清淡、低蛋白、低脂肪为主。

总而言之，小朋友们茁壮成长的过程中，若是出现任何异常情况，包括不起眼的情况，都一定要引起重视。有些病，早治早康复，拖严重了就不好弄了。更不能讳疾忌医，觉得生病不吉利，故意不往那方面想。

……

“医生，我儿子的手成这样了，您给看看？”一对父母领着一个十岁左右的小胖墩进入陈俊的诊室。

陈俊一看，霍，触目惊心。只见小朋友原本就肥胖的右手，这时候肿胀得跟猪蹄一样，整个一大肉包子！尤其是中指附近，皮肤已经发红并伴有多处溃烂和水泡，中指已经肿胀得无法描述，将食指和无名指挤到一边，手指之间丝毫缝隙都没有。就是那种自然摊开，或极力摊开，但水仍旧透不过去的那种！

“你们这是咋弄的？多久了？”陈俊倒吸一口凉气，问道。

孩子妈妈就说，这不孩子喜欢吃龙虾吗？孩子他爸觉得外面饭店里的不干净，而且贵，就那么一小盘，就要一两百，还是自己买一点，回家清洗放心，而且份量足，吃得也够爽！

所以，他们就“豪横”地买了十斤龙虾，打算回家全部烧掉，全部干完，要做好几种口味的，如十三香、蒜蓉、香辣等等。因为家里每个人口味不一样，有的不爱吃辣，有的不爱吃蒜。

龙虾除了是入侵物种和美食之外，还是一种很好的玩具不是？小孩子可喜欢玩了，然后学校老师也吩咐，要让孩子帮助父母多干点家务。所以，洗龙虾的时候，孩子也来凑热闹。

他玩啊玩，还逗弄小龙虾，结果，就出了事！

一不小心，这小胖墩就被小龙虾用钳子给夹住了，老半天都弄不下来。最后还是他爸爸，用剪刀硬生生剪断了那只小龙虾的两根钳子，这才将儿子给“救”了下来。

（龙虾：你们都要吃我，还不准我报复性地夹一下啊？”）

虽然被龙虾给夹了，但小胖墩肉多，也没伤筋动骨，就是破了点小口子，流了一点血，这谁小时候还没被虾和蟹夹过？所以，家里人也没引起重视，就是帮他挤了一下伤口，将一部分血液给挤出来，免得脏血进入了身体深处。然后涂了点家里常备的碘伏，又缠了一块创口贴，就完事了。

孩子本来兴致勃勃地还要继续帮忙洗龙虾呢，就被孩子父母给阻止了，让他看电视去，等龙虾熟了直接吃就好了！

孩子也是一时新鲜，再加上刚刚被夹过，也略略心有余悸，就去看电视了。

可能小孩子比较调皮吧，去学校上学，课间玩耍的时候，将手弄脏了，去洗手，创口贴湿了，贴着不舒服，他想这么一点小伤口，有什么要紧的，咱是男子汉大丈夫，一点小伤口就贴创口贴，还娘炮，容易被同学笑话，就不贴了！

之后，伤口多次接触到水，然后第三天，报复就来了！小胖墩感觉被龙虾夹伤的那根手指有一种火烧火燎的肿痛感，稍微一碰就疼痛难忍，手指活动严重受限。早上起床，跟猪蹄似的，家里人这才感到不妙，立马向老师请假，然后带着小胖墩来医院。

孩子妈妈在一旁絮絮叨叨，讲述了事情原委，但陈俊也没闲着，不可能光坐着听孩子父母说这个啊，他早就将孩子带到一旁，进行了一个门诊小手术，也就是清洗伤口，并行“脓肿切开引流术”。

他做的时候，孩子父母自然也是跟到旁边，一边看，一边讲述事情的经过。

做完了这个小手术，并上药之后，陈俊叮嘱他们：“明天再来换药引流，估计要一个星期至十天的时间才会完全康复！我考虑是金黄色葡萄球菌感染，不过要经过细菌培养和鉴定之后才能确切知道。”

若用传统的方法，金黄色葡萄球菌培养需要两至三天，鉴定的话，可能又需要好几天。但是，现在市面上有金黄色葡萄球菌的快速测试片，以及快速鉴定试剂盒，基本上一到两天就能出结果。

另外，陈俊叮嘱对方，饮食上宜以清淡为主，多吃一些蔬菜水果，不要吃油腻、辛辣刺激性食物，这样有利于疾病的恢复。

其实有一点，孩子父母做得是很好的，陈俊也给予了肯定，那就是被夹后的急救处理。

出血的话，要把血从近心端向远心端的方向用力往外挤一下，把伤口处被污染的血挤干净，然后用清水和少量双氧水对伤口进行反复冲洗，再用碘伏消毒，清洁棉球压迫止血。在伤口恢复期间，伤处不要再沾水，创口贴污染后也要记得及时更换。

孩子父母做得也八九不离十了。

若是一直保持，感染的可能性也比较小。龙虾虽然细菌多，但自己多注意一下，伤口用碘伏消毒，换创口贴勤一点，也不至于这样。

孩子羞愧地低下了头，陈俊连忙安抚。

之后，又忍不住提出意见：“您家孩子需要减减肥了，不是我说话难听，而是，肥胖真的很容易带来很多疾病，有的孩子甚至会因此而性早熟。”

性早熟的最大危害就是长不高啊。陈俊就举了医院里的一个病例，比如之前有一个男孩，才九岁大，但比标准体重足足胖出十五公斤，然后就出现了性早熟，小丁丁和小蛋蛋开始变大，开始出现胡须和喉结，孩子父母很警觉，一见到这种征兆，立马就带着孩子来医院检查了！

结果骨龄测出来十三岁，发育明显提前。然后孩子的脖子上的皮肤明显发黑，这是典型的黑棘皮症状表现，是因为肥胖导致胰岛素抵抗，出现糖代谢异常，这是二期糖尿病的前期表现。

之后进一步检查，孩子的**发育已经有9毫升。从医学上来说，**发育超过4毫升，就已属于性早熟。

这样就完了吗？并不仅如此。

这个孩子还查出了脂肪肝，已经发展为脂肪肝炎，同时还被诊断为高脂血症和糖代谢异常。

“可能对有些家长来说，觉得孩子胖一点好，强壮，块头大，在学校不容易被人欺负，有些家长可能有意识到肥胖的危害，但最担心的还是性早熟，以后长不高就麻烦了。至于有点脂肪肝或者脂肪肝炎，似乎都要往后排。实则不然，肥胖和脂肪肝炎，也是非常严重的问题。”

陈俊说道，很多人听说过甲肝、乙肝等病毒性肝炎对人的健康危害大，但却不知道脂肪肝也会引起肝炎，更不知道脂肪肝炎对人体健康的危害也非常巨大。

孩子肥胖会引起脂肪肝，肝脏的游离脂肪酸过多了，它跟病毒一样，会打击肝细胞，使肝酶都会释放出来，导致肝脏发生炎症，如果炎症没有得到很好的控制，时间长了以后肝脏也会发生纤维化，这些孩子未来发生肝癌的概率也会比一般孩子要高得多。

所以肥胖的孩子一定要重视，这不仅仅是体型的问题，很多脏器也都会发生了变化。

这席话一说，那个小胖墩的父母就急了，小胖墩自己也脸色变了。

孩子父母连忙要求，陈俊帮他们小孩检查检查。

陈俊也不是故意危言耸听，替自己“揽生意”，而是善意的建言。觉得这小胖墩真的要减减肥了。

至于检查，做做也好。

结果骨龄测出来，提前了一年多，9岁的孩子，骨龄显示岁。

由于仅仅是骨龄超前，性征并未开始发育，所以陈俊建议，不使用药物治疗。而是采取生活习惯、饮食调整以及运动辅助的一般疗法。

饮食方面就是要合理膳食，均衡营养，以粮谷类为主，提供适量的动物性优质蛋白，足量丰富的果蔬，尤其是深色蔬菜，保证乳类。避免过度摄入蛋白质食物，如鱼、肉类，避免以水果替代蔬菜。

运动也是非常必要的，孩子的身体活动和体格锻炼与体格生长和骨骼健康密切相关，体格锻炼不仅有利于青少年峰值骨量的形成，同时也利于认知功能发展，如记忆功能、时间管理和情绪管理能力的发展。学龄前、学龄期儿童和青少年，一天应该保持3小时以上的身体活动，其中1小时以上为中高强度的身体活动或体格锻炼，例如跳绳、打球、扔沙包等，能使身体微微出汗，心律达到每分钟120次以上的，就可以称之为中高强度的锻炼。有条件的情况下，最好是在户外，多晒太阳不仅有助于获得维生素d，也有利于儿童的睡眠，促进认知功能发展。

然后就是作息要规律。保证充足的睡眠和充沛的精力。学龄期儿童，可在晚上9点左右准备睡眠，保证8小时及以上的睡眠时间。充足的睡眠重要性不仅体现在体格生长发育上，与记忆力、情绪调控的发展和肥胖防控也密切相关。

另外，定期监测孩子的体格生长也相当重要，要密切了解孩子的营养状况和生长速度。如果身高、体重的数值和正常情况差距特别大的，家长就要高度警惕。

孩子的事情，没有小事。

孩子父母十分庆幸，陈俊帮他们及时提出了意见，要不然，真等性早熟或各种肝炎出现，就悔之晚矣。

两人在陈俊这里就医的体验感非常好，回去后，发朋友圈分享了一下，点赞这名医生。有朋友就在下面评论，这是省一医的俊神、俊仔啊，还推荐给他们陈俊的微薄。就这样，陈俊又多了好多个粉丝。来源自然是小胖墩父母的亲戚和朋友。

医生的口碑，往往就是这样口口相传，传出去的。

反言之，如果医生态度差，医术糟糕，冷傲不好沟通，也会被患者家属传出去，甚至列入黑名单。

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