397、小天使

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检查完之后，陈俊陷入了沉思。

“怎么样？”女孩穿好裤子，放下裙摆，一脸羞涩兼忐忑地问道。平时，她连最好的闺蜜，都没好意思给对方看过，哪里想到，和陈俊第一次见面，就给对方看了。当然，陈俊是医生，做的是正经的检查。

陈俊沉吟片刻，说道：“你这个病，我认为是高雄激素血症。导致这个症状的病很多，要是我猜测不错的话，你的应该是先天性肾上腺皮质增生症，因为这个病症在女孩身上可能表现为假两性畸形。”

“哦？假两性畸形？那就不是真的咯？”女孩还是很高兴的。

“嗯，”陈俊点了点头，说道，“先天性肾上腺皮质增生症是一组常染色体隐形遗传病，因为类固醇激素合成途径受阻，导致肾上腺分泌异常，一系列的激素分泌紊乱会使患者出现女性男性化、男性性早熟等轻重不等症状。所以，你并非是双性人，而是随着病情的发展，出现了女生男相、类似男孩的生殖器等症状。你那个……呃，实际上，并非是男人的器官，而是女人的那个点变大了而已。”

陈俊也动用了系统的辅助诊断功能，得知眼前这位女孩子是货真价实的女孩子，内生殖器是完整的，子宫、卵巢俱在，受激素影响，会比普通人的要小些，双侧肾上腺都有增生。

“唯一遗憾的是，你的病拖到现在这个程度了，恐怕……会影响以后的生育能力！当然，也不是说绝对不能生，只是一定程度有所影响而已！”

“那我该怎么办呀？需要动手术吗？”女孩子焦急地说道。

“动手术倒不用。那个……呃，不是太大，留着也许更有……”陈俊清咳一声，略有些尴尬地说道，“建议你立刻去内分泌科挂号，让医生做一个系统的检查，然后根据症状和复查结果来调整药量。记住，一定要是高雄激素血症，而且大概率是先天性肾上腺皮质增生症。如果不是这个病因，你就不要在那里看！”

“嗯嗯。可惜陈医生你不能直接给我开药！”女孩心想，要是陈俊能直接给她治一治该多好啊。可惜陈俊现在是儿科医生。不过能给出如此明确的建议，也相当不错了。

于是，女孩没有回家，直接跟着陈俊去了省一医，挂号内分泌科。

接诊的是省一医内分泌科一名主治医，对方安排检查之后，确证了陈俊的看法。

女孩的内心波动，对陈俊的崇拜值一波又一波，崇拜个不停。陈俊可是只通过查体，并未参考任何仪器检查或化验报告啊！

陈俊觉得这个病例也相当有参考价值，于是在征得女孩同意后，将她化名，将她的病例分享在了自媒体上。

因为，若是她能早一些对症治疗，可能就不会有这么多烦心事了。

在现有医疗手段下，先天性肾上腺皮质增生症还无法被治愈，但是通过科学的治疗手段控制病情，可以将影响降到最低。

比如这名女孩，按照陈俊的预估，顶多需要半年，就能迎来“大姨妈”，胸也会增大，喉结也会渐渐消失，体毛也会减少。只是，那个小丁丁已经长成小指头那么长了，想缩短却是没可能。当然，那并非真的小丁丁。

陈俊在自媒体上提醒家有小孩的家长，需要留意这些“变异”信号。

先天性肾上腺皮质增生症，主要表现为性征的异常，男生、女生表现各不相同：

女性患者会呈现不同程度的男性化体征——如外生殖器的两性畸形，无**发育，无月经来潮等；

而男性患者则表现为假性性早熟，如早期出现胡须、喉结、声音低沉、肌肉发达、外生殖器过早发育等；

无论男孩还是女孩，均可出现体格发育过快，最终导致身材矮小。有些家长可能觉得，这么小，但已经比同龄人长得高出许多，是好事，其实不然，这种情况属于过早透支，潜力垂尽，发育会比别人提早结束。

比如，十一二岁男生就长到一米五，女生长到一米四，但之后就定格了，十三四十，十五六岁及之后，再也没有生长，性早熟的真正危害就在这儿。

此外，还有一种病症表现为失盐型，即患儿出生后不久即可出现拒食、呕吐、腹泻、体重不增或下降、脱水、低血钠、高血钾、代谢性酸中毒等。

该病常用的治疗手段包括有长期糖皮质激素、盐皮质激素治疗，女性假两性畸形患儿如有必要，可行手术治疗。正确的替代治疗可使单纯男性化型女性患者具有正常的月经和生育力。家长应关注孩子每个年龄段的发展情况，如果出现异常，应及时到医院就诊。

陈俊晚上去医院探望宁晶晶，却听说了一件颇为揪心，但很暖心的事情。

是急诊科同事们分享过来的。

原来，今天下午，急诊科收到一个严重车祸患儿，请了儿科、外科等好多科室的专家过去急救！

那名患儿是一个男孩，才八岁，正是可爱卖萌的时候，可惜，天降横祸，在路边玩耍的时候，一辆失控的轿车突然碾压过来，悲剧就发生了。

当时，这名男孩就第一时间被送往最近的医院进行抢救，检查发现这名男孩已经出现严重的颅脑损伤。这是最大的伤害，除此之外，还有其它七八处严重的外伤、内伤，但都不及这一处致命！

情况危急，医生立即为这名男孩进行了颅内减压手术。经奋力抢救，这名男孩却没能醒过来。

随后，那家医院立即联系了省一医急诊科，将小孩给转了过来。

急诊科接诊的副主任医师范茂华叹息道：“当时孩子的情况十分危重，生命体征非常不平稳，已经没有自主呼吸了。尽管发生奇迹的可能很小，我们还是进行了积极的处理救治。奈何，无力回天！”

事实上，被那么一辆轿车碾压，没有当场死亡，已经是万幸了，可惜的是，终究还是未能逃过劫数。

孩子最终没能挽救回来，被确定为“脑死亡”。

脑死亡，是指包括脑干在内的全脑功能不可逆转地丧失，即死亡。

脑死亡与植物人并不是同一个意思。两者最大的区别是，植物人仍然保留部分下丘脑和脑干的功能，具有自主呼吸以及睡眠和觉醒周期，最新研究表明，少数植物人甚至可能存在意识，这些残留功能可以使他们在充分的医疗照护条件下得以长时间存活。

但是脑死亡，是全部脑功能的丧失，继而短期内发生其他器官的衰竭和最终心脏停跳。

脑死亡的判定，对判定人员的资质有严格的要求，需要从事五年以上的执业医师，仅限神经内科医师、神经外科医师、重症医学科医师、急诊科医师、麻醉科医师和儿科医师（对于岁儿童），并经过规范化脑死亡判定培训。

此外，脑死亡判定时，至少两名临床医师同时在场，其中至少有一名是神经科医师，并且分别判定，最终意见一致才可确诊。

确实令人很揪心，本是花骨朵一般的年纪，却遭此横祸，无尽的悲痛笼罩着这名男孩的家属。

男孩的父母听闻解释后，嚎啕大哭，两个成年人在医院哭得稀里哗啦，医护人员们都尽力去劝。

令人没想到的是，这对父母哭过痛过之后，竟然主动提出：“医生，我儿子的器官应该还有些是完好的吧？请帮忙检查一下，如果有能用的，就捐助给需要的病人，让更多的生命得以延续！”

这个请求，让在场的医护人员们惊愕，之后，所有的医护人员齐齐起身，来了个郑重的整齐划一的三鞠躬！

向这样的父母致敬！

宁晶晶听闻后，也感动得稀里哗啦，哽咽着向陈俊说道：“大哥哥，如果我不幸去世了，也麻烦你看看，我身上还有什么能用的，也都捐给需要的病人吧！我虽然走了，但是，余生，请那些得到捐助的病人们，替我活出精彩！”

陈俊有些失笑地摸了摸她的小光头，说道：“你还是安心养病吧。你治愈的希望很大，小小年纪，这么悲观干嘛？”

当天晚上，那名八岁小男孩的器官捐献手术开展，陈俊也参与了，在那个男孩生命的最后一刻，他的肝脏、两个肾脏以及一对眼角膜被完好地取出，将有5名患者因此而获得新生。

车祸、溺水、外伤、高处坠落……每年发生的儿童意外伤害事件数不胜数，陈俊痛心之余，在自媒体上呼吁，家长们一定要加倍当心，避免儿童意外伤害的发生。相比成年人，小朋友们实在太脆弱了。

……

人死亡后，器官的捐献，毫无疑问是一种很伟大的行为！也能真正帮助其他人获得新生！

举个例子，每年，符合儿童肝移植指征的孩子超过3000例，虽然大部分肝源是取自直系亲属的活体肝移植，但也有不少患儿因为父母肝脏本身有问题等原因，因为等不到匹配的器官而死亡。

而器官的捐献可遇不可求。意外导致儿童“脑死亡”的案例很少，愿意捐献器官的更是少之又少。

捐献了器官的这名小天使，除了可以把同龄的小朋友从死亡线上拉回来，甚至还可以拯救与病魔正在做斗争的成年人的生命。

“对于痛失孩子的家长来说，孩子的器官留在某个人的体内，让别人的生命得以延续，也算是一种念想。”省一医有专家如是说道。

省一医组织了人手，参与了这名孩子的葬礼，并进行了全院的祈福活动，希望这名小天使一路走好，来生有个美满幸福的人生！

医生们自然应该讲科学，可是，若是真的有来生，那该多好！

……

急诊科转过来一名特殊的患儿，护送对方过来的急诊科医生刘璐介绍了这名患儿的病情。

这名患儿，接连三次在体育课上出现过晕倒，每次都是跑步之后。前两次间隔了半年，晕倒后没几分钟就自动醒过来了，孩子父母以为是中暑或者低血糖，都没有引起重视。直到第三次晕倒，他才被送到了省一医急诊科。

急诊科联合心胸外科、儿科医生，共同诊断为心源性休克，随后进行紧急抢救，第一时间就用上了ecmo（体外膜肺氧合），帮助这名少年的心脏恢复工作，维持人体脏器组织氧合血供。

抢救结束后，医生们又为他做了心血管造影，进一步明确病因。

孩子妈妈很揪心，但还没从第一次抢救中缓过神，她儿子就又经历了一次鬼门关。半夜的时候，突然出现心脏停止正常搏动，整个心脏像一把抖动的皮筋，已经不能把血液输送到身体各处，生命危在旦夕。

急诊科的团队反应依然很快速，果断做出决策：再次上ecmo！患儿脆弱的心脏再次被保住了。

待情况稳定后，急诊科就决定，将患儿转入儿科，并给了机会给刘璐，让刘璐过来，向众多参与会诊的专家们讲解患儿的病情。

刘璐看着坐在专家群中的陈俊，不由内心很激荡，自从陈俊离开急诊科后，两人就聚少离多，甚至见面都越来越难了。刘璐感觉，陈俊恐怕早就把自己给忘了！

讲的过程中，陈俊见到刘璐的眼神望过来，不由在下面冲刘璐竖了个大拇指，示意她讲得好！

刘璐顿时欢心鼓舞，感觉还是那个熟悉的味道。陈俊还是记得她的！于是讲得更有激情了！

经过儿科、超声科、急诊科、放射科、心胸内/外科等多科室的专家们联合进行会诊，结合影像学资料和既往病史，最终，判断这是一种罕见的冠脉畸形。

患儿的左冠状动脉起源异常，从右冠状动脉口发出，走行在主动脉壁内，形成活瓣一样的结构，当琦琦剧烈运动、情绪波动时，主动脉压力升高时，这个活瓣被压扁，左冠状动脉出现狭窄甚至完全闭塞，进而导致心脏缺血，表现出来就是心颤、心律失常、心肌梗死等等，这种儿童“冠心病”非常罕见，只占了冠脉畸形的%。

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