079、急性胆囊炎和结核性腹膜炎

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他得到娴熟级腹部触诊术之后，一直想试演一下的，但后来专门去搞清创缝合去了，就没什么机会用。这时候恰好有这么个病人，自然要一展身手了。

这春节，很多人大鱼大肉，暴饮暴食，往往会吃出问题来。他方才问大姐是不是吃多了，并非无的放矢。

“大姐，放松，放松，这里疼不疼？……这里疼不疼？……”陈俊一边询问，一边触诊，先从对方不疼的区域开始。

病人大姐：“不疼，不疼……不是这里疼……啊，疼疼疼！”

却是陈俊摁住了对方的痛点。

“深呼吸，再来一遍！”陈俊心中有数了，但还要再仔细体验一下进行确认。

他将左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处)，首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。

患者深吸气时，发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气！

这是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性(murphy氏征阳性)。

这种症状很典型，结合之前的问诊、体温情况等，陈俊不借助系统，就能初步断定，当即请大姐起身，回到座位，帮她开了个b超的单子：“你这个极有可能是急性结石性胆囊炎。吃太多油腻的，大鱼大肉诱发的！先做个b超看看，严重的话要进行手术，不严重的话吃点药。”

大姐很感激，并提供了崇拜值，道：“最好是吃点药。”然后拿着医保卡就做检查去了。走的时候，心说，这小伙子真厉害。稍微一摸就知道是有胆囊结石。

她自家的事情自家知道，其实，她以前也有过类似的痛，单位体检也说她有胆结石。但那时候不像现在这么严重，只是稍微疼了一下下。刚才陈俊没问，她也没想起来，现在就记起这茬来了。

系统：“斩获病人朱桂芳崇拜值+5！目前宿主崇拜值总数：888/1000！病人崇拜值点数：85/100！请宿主再接再厉！”

然后，下一个病人坐到他旁边来了。与此同时，有好几个病人迫不及待地进了诊室，在诊室里焦急地等待。

外面的保安大叔和护士也有维持秩序，但病人太多了，也就先放几个号子快到的进来。

这是一个年轻女孩子，二十五六岁，跟陈俊年纪差不多，长得挺漂亮。也是肚子痛。也有发热，c，因为生病，脸色比较苍白，身形也较为纤细消瘦。

陈俊：“平时有贫血吗？”

病人捂着肚子，柔柔的声音：“有的，一直都贫血。”心说这医生毛病的，我肚子痛，你问我贫不贫血？贫血跟肚子痛有关系吗？贫血最多低血糖，头晕乏力困倦吧？

陈俊：“腹痛一般是在哪个部位？”

病人：“说不清，反正就是肚子痛吧，嗯，下腹部，有时候整个腹部。”

陈俊：“躺这边来我帮你检查一下。”

心道，今天倒是运气好，连续两个腹痛的，合该我显身手。

病人就羞羞答答地躺了上去，毕竟是年轻女孩子。当陈俊拉上帘子，撩起她的上衣时，她脸红的同时，不由微微皱眉，显然很不情愿。

“放松，正常的检查，没关系的。”陈俊安慰。心说还是之前的大姐放得开。

然后陈俊就给她行腹部触诊了。

“这里痛吗……这里痛吗……”

“不痛……不痛……啊~，痛痛痛……”病人眉头紧锁，心说这死医生，不会轻点啊，明知道我那么痛，还使劲摁！

女孩的肌肤很有弹性，但是陈俊摸着那个痛点附近，有种揉面感，不由眉头就一皱，一般来说，这种揉面感，是因为腹壁结缔组织有增生，对方压痛明显还有反跳痛。在中下腹部，还能摸到包块。

“平时有盗汗吗？”

“什么是盗汗？”

“呃，简单地讲，就是睡觉时出汗，醒来后停止。”其实盗汗是中医术语，但是西医里也有沿用。毕竟这里是中国，西医传入之后，多少都与中医产生交集，有自己的一些特色。

病人：“似乎有，我记不清了。”

陈俊有所怀疑，但是还要做一系列检查才能确诊，这时候心痒痒，有心想要早点印证自己的诊断，就启动了系统的辅助诊断功能。

“系统系统，帮我诊断眼前的这个女孩子病症。”

系统御姐的声音：“病人程寒寒，中度结核性腹膜炎，伴有脂肪肝，并发肠梗阻。”

陈俊便微有成就感，除了脂肪肝他没摸出来，另外两个都有所判断，但还需要一系列的检查来确认，现在只是让系统辅助，提前确诊而已。

但该做的检查还是要做，要不然，人家问起来，你摸摸就断定了？你神仙啦？不好解释。

所以，陈俊就回来坐下开单子。

病人很不情愿地起身，一脸幽怨，感觉自己被陈俊揩了油，被他占了老大的便宜了，心想着，要是不给我看好，一定要找机会投诉他。

“你这个病比较复杂，有可能是结核性腹膜炎，你去做血常规、血沉、结核菌素试验、x线胃肠钡餐、腹水检查、腹腔镜检查。”陈俊一边开单子，一边说道。

“什么鬼？我要做这么多检查？还结核病？”程寒寒惊怒了，凭什么啊？

她看起来柔柔弱弱，其实性子比较刚强，本来就对陈俊有意见，这时候小暴脾气一下子就上来了，站起来高声叫道：“刚才那位大姐是肚子痛，我也是肚子痛，你给她摸了摸肚子，也给我摸了摸肚子，凭什么她做个b超就行了，我要做这么多检查？你是不是故意整我？”

她怒视着陈俊，心说要不给个说法，我一定投诉你！还要投诉你故意揩油！

其他人纷纷望过来，潘嘉琪医生也停止了看病，转过身来望向这边。

与此同时，诊室里等候的其余几名病人和家属也被惊到了，本来这种热闹巴不得看，但其中有机灵的迅速反应过来，赶紧拉着家人往外面走。

其余人一看，也一个激灵，赶紧跟上，躲外边去。

“我去，结核病，肺结核还是什么，莫不是要传染？”一名病人家属小声抱怨道。

这话一出，程寒寒也心惊了，有些害怕。不就是肚子痛么，以为是吃坏了，或者是月经前兆？咋就扯上结核病了？还肺结核？

陈俊连忙高声解释道：“你们不用紧张，这不是肺结核，没有传染性。不过，不及时治疗的话，会变成肺结核。”

后面这一句，却是转头对程寒寒语重心长地说的。

程寒寒一下子懵了。

主治医潘嘉琪一直在关注呢，这时候就道：“陈医生虽然年轻，但是在我们急诊科素有诊断小能手之称，这位妹子，你还是按照他的单子去检查一下。我们医生一般不会胡乱开单子，都是很有必要的。自己的健康最重要哇！”

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